Советуем для ознакомления:

Инфекционные болезни:

Популярные разделы сайта:

Острая дыхательная недостаточность. Клиника

Дыхательная недостаточность является одной из наиболее частых причин неотложных состояний больных. Острое ее возникновение характерно для ряда инфекционных заболеваний и нередко является основной причиной тяжелого состоянии больных.

Независимо от причин, вызвавших острое расстройство внешнего дыхания, итогом его развития будут нарушения газового обмена, внутриклеточного метаболизма в органах и тканях, общие нарушения гомеостаза. При неотложных состояниях, возникающих у инфекционных больных, целесообразно выделение основных причин острой дыхательной недостаточности. Непосредственное поражение дыхательного аппарата в различных его отделах наблюдается при острых респираторных вирусных инфекциях и их бактериальных осложнениях. Гортань и трахея могут поражаться также при дифтерии и корп.

К развитию острой дыхательной недостаточности центрального генеза приводят ботулизм, столбняк, полиомиелит, бешенство, вирусные энцефалиты, полиомиелитоподобные формы энтеровирусных инфекций и др. Вторичные причины дыхательной недостаточности охватывают широкий круг состояний, прежде всего шоковых, при которых на дыхательную систему возлагаются компенсаторные функции сохранения кислотно-основного состояния (тяжелый ацидоз), поддержания нормального обеспечения крови кислородом (падение капиллярного кровотока и артериовенозное шунтирование при сосудистой и сердечной недостаточности). Хроническая патология легких, сопутствующая анемия также могут способствовать дыхательной недостаточности при любой инфекции.
Нередко наблюдается сочетание различных причин. В поздние фазы любого неотложного состояния имеют место дыхательные нарушения и нередко — отек легких.

Сложнейшая взаимосвязанность патологических процессов при неотложных состояниях обусловливает трудности клинической и лабораторной диагностики дыхательной недостаточности. За множеством проявлений болезни (токсикоз, шок, кома, анурия) начальные фазы дыхательной недостаточности нередко просматриваются или недооцениваются.

острая дыхательная недостаточность

В основе дыхательной недостаточности лежит неспособность легких обеспечить нормальное парциальное напряжение кислорода и углекислого газа в артериальной крови. Патогенетическими механизмами могут быть: препятствия для прохождения воздуха через воздухоносные пути, расстройства центральной регуляции дыхательных движений, уменьшение контактной поверхности легких и нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану, нарушение капиллярного кровотока в легких и венозно-артернальное шунтирование крови.

Нарушение вентиляции легких зависит от состояния центральной регуляции дыхания, активности дыхательных мышц, подвижности грудной стенки и растяжимости легочной ткани, проходимости дыхательных путей и характера внутрилегочного распределения газа. На уровне альвеолярно-капиллярной диффузии решающим моментом является функция альвеолярно-капиллярной мембраны. Состояние легочного кровотока определяют объем циркулирующей крови, эффективность сердечной деятельности, легочное сосудистое сопротивление и внутриальвеолярное давление.

Известно, что, помимо дыхательной функции, легкие освобождают кровь от микроэмболов, участвуют в метаболизме ряда гормонов и биологически активных веществ. При инфекционных заболеваниях имеет место сочетание различных механизмов, приводящих к нарушению нормальной оксигенации крови, преимущественно в связи с гиповентиляцией и нарушениями кровообращения в легких.

О декомпенсации внешнего дыхания при сохранении дыхательной функции крови свидетельствует нарушение газового состава крови. Если лабораторный контроль газов крови недоступен, необходимо ориентироваться на клинические признаки острой дыхательной недостаточности: одышку, нарушение ритма дыхания, выраженную активность вспомогательных дыхательных мышц, западение части грудной клетки при вдохе, учащение сердечной деятельности, прекращение самостоятельного дыхания. Более поздними признаками являются цианоз и брадикардия как отражение нарастающей гипоксии и тяжелых нарушений тканевого кровотока.

Ведущим клиническим симптомом острой дыхательной недостаточности является одышка. При осмотре больного врачу необходимо прежде всего оценить характер и выраженность одышки, определить причину ее возникновения. Для острой дыхательной недостаточности характерны частота дыхания свыше 30 в 1 мин и нарушение ритма дыхательных движений.
В случаях поражения верхних отделов дыхательного тракта наблюдаются клинические признаки ларингита, трахеита, приводящих к острому нарушению проходимости верхних дыхательных путей.

- Читать "Стридор. Обследование при острой дыхательной недостаточности"

Оглавление темы "Осложнения инфекционных заболеваний":
  1. Нейротоксикоз при менингите. Алкогольный делирий
  2. Коррекция водно-электролитных нарушений при менингите. Форсированный диурез
  3. Острая дыхательная недостаточность. Клиника
  4. Стридор. Обследование при острой дыхательной недостаточности
  5. Отек легких. Фазы
  6. Дыхательная недостаточность при инфекциях. Пневмония
  7. Пример дыхательной недостаточности при гриппе. Лечение
  8. Лечение острой дыхательной недостаточности. ИВЛ
  9. Острая почечная недостаточность при инфекциях. Причины
  10. Диагностика острой почечной недостаточности при инфекциях. Пример