Советуем для ознакомления:

Уход за кожей:

Популярные разделы сайта:

Герпетическая экзема - диагностика, лечение

Герпетическая экзема - широко распространенный тип инфекции, вызванной вирусом простого герпеса. Заболевание возникает на фоне пораженной кожи (наиболее часто при атопическом дерматите). Герпетическая экзема характеризуется распространенными везикулезными и эрозивными высыпаниями, лихорадкой и недомоганием, может иметь тяжелое и рецидивирующее течение.

Обратите внимание! Очаги экземы, которые «не проходят самостоятельно» могут быть признаком герпетической экземы, ее следует расценить как инфекционный процесс, вызванный вирусом простого герпеса.

Синонимы: герпетиформная экзема Капоши.

Эпидемиология герпетической экземы

Возраст: дети болеют чаще взрослых.
Этиология: HSV-1, реже HSV-2.

Патофизиология герпетической экземы

При некоторых поражениях (наиболее часто при атопическом дерматите, реже при болезни Дарье, ожогах, вульгарной пузырчатке, вульгарном ихтиозе) в результате нарушения барьерной функции кожи создаются благоприятные условия для вирусной и бактериальной суперинфекции.

У детей, страдающих атопическим дерматитом, часто возникает герпетическая экзема, при этом заражение вирусом простого герпеса 1-ого типа происходит от родителей с клиническими или субклиническими формами рецидивирующего герпеса лица и полости рта. Вследствие бесконтрольного расчесывания высыпаний, аутоинокуляции и нарушения барьерной функции кожи заболевание становится распространенным.

Анамнез герпетической экземы. Герпетические высыпания на коже сначала появляются в области повреждения кожного покрова и инокуляции возбудителя, а затем быстро распространяются в ходе первичного инфекционного заболевания. Общие симптомы включают лихорадку, недомогание и раздражительность.

Клиника герпетической экземы

Тип высыпаний: везикулы, эрозии, пустулы, корочки.
Типичная локализация: обычно лицо, шея, туловище.

Общие проявления герпетической экземы. Лихорадка и лимфаденопатия.

Дифференциальный диагноз при герпетической экземе проводится с диссеминированным опоясывающим лишаем, диссеминированной (системной) формой ВИЧ-инфекции, распространенной формой буллезного импетиго, стафилококковым фолликулитом, псевдомонадным и кандидозным фолликулитом.

герпес кожи - герпетическая экзема

Лабораторная диагностика герпетической экземы

Мазок Тцанка: мазок берется со дна интактного пузырька, помещается на предметное стекло, высушивается, окрашивается по методу Райта или Гимзы. При исследовании обнаруживаются мультинуклеарные гигантские кератиноциты.

На ранних стадиях заболевания положительный результат отмечается в 75% случаев, однако это не является дифференциально-диагностическим признаком между вирусом простого герпеса 1-ого типа (HSV-1), вирусом простого герпеса 2-ого типа (HSV-2) и вирусом Varicella-zoster (VZV).

Прямая иммунофлюоресценция: при исследовании клеток, взятых со дна интактного пузырька, используются иммунофлюоресцентные антитела, которые позволяют выявить HSV-1 или HSV-2. Патогистология: баллонирующая и ретикулярная эпидермальная дегенерация, акан-тоз, образование внутриэпидермальных пузырьков.

Включения внутри ядра, многоядерные гигантские кератиноциты, могут выявляться многокамерные везикулы. Электронная микроскопия: могут определяться частицы HSV.

Культуральный метод: вирус простого герпеса 1-ого типа, реже вирус простого герпеса 2-ого типа, может быть культивирован в течение 2-5 дней, материалом является содержимое пузырьков или мазок со дна эрозий. Часто определяется суперинфекция, вызванная Staphylococcus aureus/Streptococcus pyogenes.

Серологический метод: при рецидивирующей инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 1-ого типа, определяются титры антител - IgM и IgG.

Течение и прогноз герпетической экземы

Герпетическая экзема регрессирует в течение 2-6 недель. Повторные эпизоды имеют тенденцию к более благоприятному течению и не связаны с тяжелыми общими симптомами.

Существует риск развития диссемини-рованных форм, особенно у лиц с нарушением иммунитета.

Лечение герпетической экземы

Профилактические мероприятия, направленные на контроль основного хронического заболевания кожи (например атопического дерматита), могут улучшить ее барьерную функцию и предотвратить распространение вирусной и бактериальной инфекции.

При герпетической экземе лечение может проводиться в амбулаторных условиях, назначаются ацикловир, валацикловир или фамцикловир. Местное лечение 1% пенцикловиром или 5% ацикловиром (мазь) проводится в сочетании с препаратами, назначаемыми внутрь. При импетигинозных высыпаниях назначается местная антибиотикотерапия (мупироцин).

В тяжелых случаях с высокой лихорадкой или выраженным недомоганием необходима госпитализация, при этом применяются внутривенное введение ацикловира, антибиотиков, инфузионная терапия и обезболивающие препараты. В случаях, когда HSV-1 устойчив к ацикловиру, назначается фоскарнет внутривенно или цидофовир наружно.

герпетическая экзема

- Читать "Герпетический панариций - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Дерматология":
  1. Герпетический гингивостоматит - диагностика, лечение
  2. Герпес лица и полости рта - диагностика, лечение
  3. Герпетическая экзема - диагностика, лечение
  4. Герпетический панариций - диагностика, лечение
  5. Герпес борцов - диагностика, лечение
  6. Диссеминированная форма герпесвирусной инфекции - диагностика, лечение
  7. Ветряная оспа - диагностика, лечение
  8. Опоясывающий герпес - диагностика, лечение
  9. Вульгарные бородавки - диагностика, лечение
  10. Плоские бородавки - диагностика, лечение