Советуем для ознакомления:

Кожные болезни:

Популярные разделы сайта:

Опоясывающий герпес - диагностика, лечение

Опоясывающий герпес (Herpes zoster) развивается в результате реактивации вируса Varicella-zoster и характеризуется болезненностью и везикулезными высыпаниями в области дерматома, иннервируемого из пораженного вирусом чувствительного ганглия. Синонимы: опоясывающий лишай.

Эпидемиология опоясывающего герпеса

Возраст: любой. Обычно старше 50 лет.
Пол: не имеет значения.
Заболеваемость: до вакцинации в США регистрировалось 300000 случаев ежегодно.

Патофизиология опоясывающего герпеса

Вирус Varicella-zoster во время первичной ветряной оспы распространяется по ходу нервных волокон и сохраняется в ганглиях в латентном состоянии. При ослаблении гуморального и клеточного иммунитета, сформированных при первичном инфицировании происходит репликация вируса в ганглиях.

Затем вирус распространяется по чувствительным нервным волокнам, что приводит к дерматомным болям и кожным высыпаниям. Так как неврит предшествует кожным высыпаниям, болезненность возникает раньше видимых изменений кожи. У детей опоясывающий герпес наблюдается при ослабленном иммунитете (лимфопролиферативные заболевания, химиотерапия) или при первичном заражении ветряной оспой в возрасте младше 6 месяцев.
Содержимое пузырьков контагиозно, и у восприимчивых контактирующих лиц может развиться первичная ветряная оспа, но не опоясывающий герпес.

Анамнез опоясывающего герпеса

Боли и парестезии (зуд, покалывание, жжение) в пораженном дерматоме предшествуют появлению высыпаний за 3-5 дней. Редко может возникать «zoster sine herpete» (опоясывающий герпес без сыпи), когда отмечается только болезненность. Общие симптомы (головная боль, недомогание, лихорадка) возникают при опоясывающем герпесе в 5% случаев.

Клиника опоясывающего герпеса

Тип высыпаний: папулы (через 24 часа), пузырьки, пузыри (через 48 часов), пустулы (через 96 часов), корочки (через 7-10 дней). Цвет: пузырьки со светлым содержимым на эритематозном фоне. Размер: от 2 до 5 мм.
Распределение: в областях соответствующим дерматомам, некоторые высыпания расположены за пределами дер-матома.
Локализация: грудная клетка (50% случаев), по ходу тройничного нерва (20% случаев), в пояснично-крестцовой области/на шее (20% случаев).
Слизистые оболочки: пузырьки и эрозии на слизистой полости рта, гениталий, мочевого пузыря.

Общие проявления опоясывающего герпеса

Лихорадка.
Лимфоаденопатия: регионарные лимфатические узлы увеличиваются в размере и становятся болезненными.
Нервная система: нарушения чувствительной и моторной функций.
Органы зрения (7% случаев): пузырьки по ходу ветви носоресничного нерва (симптом Гетчинсона) и на кончике носа, конъюнктивит, кератит, склерит или ирит.

Дифференциальная диагностика опоясывающего герпеса

Продромальные боли при опоясывающем герпесе могут имитировать заболевания сердца или плевры, острый живот или заболевания позвоночника. Высыпания при Herpes zoster следует дифференцировать с заболеваниями, вызванными вирусом простого герпеса и контактным дерматитом.

опоясывающий лишай

Лабораторная диагностика опоясывающего герпеса

Препарат Тцанка: при цитологическом исследовании материала полученного из содержимого пузырька, со дна пузырька или из пустулы выявляются как гигантские, так и многоядерные гигантские эпидермальные клетки. Проба Тцанка не может служить дифференциально-диагностическим тестом в отношении вируса простого герпеса и вируса Varicella zoster.

Электронная микроскопия: выявляются частицы вируса Varicella zoster, но их нельзя отличить от частиц вируса простого герпеса. Культуральный метод: возможно выделение вируса из образований на коже, однако культивировать Varicella zoster сложнее, чем вирус простого герпеса и для этого требуется больше времени.

Серологическое исследование: в остром периоде наблюдается увеличение титра VZV в четыре и более раз, по сравнению с периодом выздоровления.

Течение и прогноз опоясывающего герпеса

Высыпания при опоясывающем лишае купируются самостоятельно. У взрослых пациентов риск постгерпетической невралгии составляет от 20 до 40%, однако у детей она отмечается реже. Самая высокая частота постгерпетической невралгии наблюдается при офтальмогерпесе. Офтальмогерпес может приводить к кератиту и слепоте; в таких случаях необходима комплексная интенсивная терапия..

Диссеминированный опоясывающий герпес (встречается в 10% случаев) характеризуется образованием 20 или более очагов высыпаний вне пораженного или смежного дерматома и обычно наблюдается у лиц с нарушениями иммунитета. Паралич возникает у 5% больных, особенно при поражении черепно-мозговых нервов.

Лечение опоясывающего герпеса

У детей высыпания при опоясывающем герпесе разрешаются самостоятельно, при этом обычно применяется поддерживающая терапия антигистаминными препаратами и противозудными средствами (овсяные ванны, лосьоны с каламином). Назначение ацикловира, валацикловира или фамци-кловира (перорально) снижают тяжесть патологического процесса и длительность постгерпетической невралгии, однако необходимо применять высокие дозы, так как вирус Varicella zoster менее чувствителен к системным противовирусным препаратам, в отличие от вируса простого герпеса.

При тяжелых диссеминированных формах, офтальмогерпесе или при нарушении иммунитета, рекомендуется системное лечение ацикловиром и видарабином.

В редких случаях возникновения постгерпетической невралгии у детей можно применять капсаицин, обезболивающие препараты, крем ЭМЛА, пластырь с лидокаином, наркотические анальгетики, проводниковую анестезию, метод биологической обратной связи, трициклические антидепрессанты, габапентин и прегабалин.

Чтобы снизить частоту возникновения постгерпетической невралгии у взрослых Американским Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) одобрена вакцина против вируса Varicella-zoster для предрасположенных лиц старше 60 лет.

опоясывающий лишай

- Читать "Вульгарные бородавки - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Дерматология":
  1. Герпетический гингивостоматит - диагностика, лечение
  2. Герпес лица и полости рта - диагностика, лечение
  3. Герпетическая экзема - диагностика, лечение
  4. Герпетический панариций - диагностика, лечение
  5. Герпес борцов - диагностика, лечение
  6. Диссеминированная форма герпесвирусной инфекции - диагностика, лечение
  7. Ветряная оспа - диагностика, лечение
  8. Опоясывающий герпес - диагностика, лечение
  9. Вульгарные бородавки - диагностика, лечение
  10. Плоские бородавки - диагностика, лечение

Популярное среди пользователей:

Если остались вопросы - смело задавайте: