Советуем для ознакомления:

Неврология:

Диагностика неврологических болезней:

Популярные разделы сайта:

Причины косоглазия и нарушения зрения при неврологических заболеваниях. Девиация глазных яблок

Регуляцию горизонтального взора обеспечивают преимущественно лобные центры взора, причём каждый из них отвечает за отведение глаз в противоположную сторону. Таким образом, правый лобный центр взора обеспечивает отведение глазных яблок влево (волокна перекрещиваются в мосту и регулируют сокращение наружных мышц глаза через систему заднего продольного пучка). Оба центра горизонтального взора постоянно активны, уравновешивая друг друга, поэтому снижение активности одного из них приводит к девиации глазных яблок в горизонтальной плоскости.

Движение глазного яблока в горизонтальной плоскости обеспечивают медиальная (иннервируется III черепным нервом) и латеральная (иннервируется VI черепным нервом) прямые мышцы глаза. Входящие стимулы от коры и ядер VIII черепного нерва активируют парапонтинную ретикулярную формацию, которая заднего продольного пучка). Поражение ядра VI черепного нерва обусловливает парез горизонтального взора в ипсилатеральную сторону (пациент не может посмотреть в сторону очага поражения из-за пареза латеральной прямой мышцы).

Деструктивные очаги в полушарии или субкортикальном белом веществе приводят к отклонению глазных яблок в сторону поражения. Таким образом, при правостороннем поражении глаза отклонены вправо. Ирритация коркового центра взора (например, при эпилептическом приступе) сопровождается отклонением глаз в противоположную сторону. Деструктивные очаги в мосте мозга вызывают отклонение глаз в сторону, противоположную очагу. Таким образом, при левостороннем поражении глаза отклоняются вправо.
Девиацию глазных яблок при полушарных очагах (но не при очагах в мосту мозга) можно преодолена при активации мостовых рефлексов (например, при вызывании симптома глаз куклы).

- Слепота на один глаз связана с поражением сетчатки или ипсилатерального зрительного нерва. Зрительный нерв часто поражается при рассеянном склерозе (оптический неврит), что сопровождается снижением зрения на один глаз. Кроме того, возможно его опухолевое поражение (оптическая глиома), а также вторичная атрофия при длительном повышении внутричерепного давления. Возможны и сосудистые поражения зрительного нерва [при височном артериите, транзиторный амавроз (amaurosis fugax)].

причины косоглазия

- Двусторонняя височная гемианопсия — классический признак опухоли гипофиза, она развивается в результате давления на зрительный перекрест. Негомонимные дефекты поля зрения обычно подразумевают локализацию очага в области хиазмы. Следует помнить, что концентрическое сужение полей зрения (туннельное зрение) возможно при истерии.

- Гомонимная гемианопсия подразумевает ретрохиазмальные поражения, то есть поражения в области зрительного тракта, латерального коленчатого тела или отходящей от него зрительной лучистости. Чем ближе к латеральному коленчатому телу располагается очаг, тем меньших его размеров достаточно для развития гомонимной гемианопсии. Окклюзия задней мозговой артерии обычно вызывает гомонимную гемианопсию при сохранности макулярного зрения.

- Зрительная лучистость расходится из латерального коленчатого тела и проходит через височную и теменную долю, заканчиваясь в затылочной. Очаги в височной доле, вовлекающие зрительную лучистость, могут вызвать гомонимный верхнеквадрантный оптический дефект поля зрения. Аналогично очаги в теменной доле могут вызвать нижнеквадрантный гомонимный дефект поля зрения.

- Если учитывать большое количество анатомических образований, необходимых, чтобы обеспечить нормальное поле зрения, становится очевидно, что его оценка должна быть неотъемлемой частью любого неврологического обследования.

- Необходимо также исследование зрачковых реакций. Размеры зрачка регулируются как парасимпатическими (в составе глазодвигательного нерва), так и симпатическими волокнами. Поражение III черепного нерва вызывает расширение зрачка, поражение симпатических волокон — сужение. Афферентную часть зрачковой реакции на свет обеспечивает зрительный нерв посредством волокон, отходящих от ядра латерального коленчатого тела и идущих к ядрам III черепного нерва в претектальной области среднего мозга.

Синдром Бернара—Хорнера обусловлен поражением симпатических волокон, иннервирующих зрачок (а также ткани лица), и складывается из комбинации миоза, частичного птоза и ангидроза (нарушение симпатической иннервации потовых желез) половины лица на той же стороне. Симпатические волокна, иннервирующие зрачок, начинаются из гипоталамуса, проходят через ствол мозга и шейный отдел спинного мозга, корешки Т1 или Т2 (располагаясь недалеко от верхушки легкого) и участвуют в образовании симпатического сплетения сонной артерии, с ветвями которой (глазничная артерия) достигают глазницы.

- Читать "Клиническая анатомия черепных нервов. Функции"

Оглавление темы "Неврологическое обследование детей":
  1. Топическая диагностика в неврологии. Клиническая анатомия нервной системы
  2. Клиническая анатомия долей головного мозга. Вилизиев круг
  3. Причины косоглазия и нарушения зрения при неврологических заболеваниях. Девиация глазных яблок
  4. Клиническая анатомия черепных нервов. Функции
  5. Клиническая анатомия среднего мозга, моста. Признаки поражения
  6. Клиническая анатомия продолговатого, спинного мозга. Признаки поражения
  7. Сбор анамнеза в детской неврологии. Принципы
  8. Неврологическое обследование недоношенных новорожденных. Правила
  9. Неврологическое обследование новорожденного. Оценка двигательных функций, окружности головы
  10. Оценка сухожильных рефлексов, мышечного тонуса у новорожденного