Термин «нарушение походки» объединяет нарушения способности к ходьбе любой этиологии. У детей нарушения походки могут быть как врожденными, так и приобретенными. Большинство детей начинают ходить в 9-18 мес. Даже при тяжелом отставании в развитии в отсутствие структурных нарушений ЦНС большинство детей в конечном счете начинают ходить. Некоторые из них из-за конституциональной неуклюжести не могут научиться прыгать, скакать или ездить на велосипеде. У этих детей обычно наблюдают интеллектуальное отставание, даже в отсутствие других неврологических расстройств.

Приобретенные нарушения походки могут быть связаны со множеством причин. Так, они могут быть обусловлены патологией верхнего мотонейрона, мозжечка, периферической нервной или скелетно-мышечной системы (инсульт, опухоль мозжечка, диабетическая невропатия, мышечная дистрофия).

Нарушения походки при поражении верхнего мотонейрона

- Поражение пирамидальной и экстрапирамидной системы.
- Рука, контралатеральная поражению, обычно согнута в локте и запястье.
- Типично уменьшение содружественных движений руки при ходьбе, пораженная нога описывает полукруг.
- Пациент может отклоняться в пораженную сторону. При одновременном поражении экстрапирамидной системы на эти нарушения могут накладываться дистонические феномены (аномальная поза), хорея или баллизм.
- Рефлексы повышены.
- Тонус повышен.
- Положительный симптом Бабинского.

Нарушения походки при лобной апраксии

- Неспособность начать движение.
- Маленькие, быстрые шаги.
- Наклон вперед.
- Уменьшение содружественных движений.
- Повышенные рефлексы.

Нарушения походки при сенсорной атаксии

- Походка с высоким подниманием стоп (вследствие утраты проприоцептивной чувствительности).
- Возможна при поражении задних столбов или таламуса.

Нарушения походки при мозжечковой атаксии

- Походка с широко расставленными ногами, невозможность повернуться при сведенных вместе ногах.
- Поражение срединных структур мозжечка вызывает аксиальную атаксию, поражение полушарий — атаксию конечностей, дисметрию и дисдиадохокинез.
- Характерен интенционный тремор.
- Возможны маятниковые рефлексы.
- Тонус снижен.

Периферическая нервная система (поражение корешков или периферических нервов)

- Свисание стопы.
- Снижение рефлексов.
- Снижение чувствительности.
- Дистальная слабость.
- При двустороннем свисании стопы наблюдают степпаж.

Мышечная патология

- «Утиная» походка.
- Снижены движения руками.
- При ходьбе руки супинированы (в норме обычно находятся в положении, среднем между пронацией и супинацией).
- Рефлексы сохранены.
- Спуск по ступенькам обычно затруднен в большей степени, чем подъем по ним.
- Мышечная слабость проксимальная, а не дистальная.

Функциональные нарушения походки

Абазия-астазия:
- Ребенок раскачивается при ходьбе.
- Походка на широко расставленных ногах не придает равновесия, ребенок качается и наклоняется в стороны.
- Мышечная сила, тонус, чувствительность и глубокие рефлексы в норме.
- Как правило, очевидна вторичная выгода от заболевания.

Камптокормия:
- Согнутая поза.
- Неспособность идти вертикально.
- Органические поражения отсутствуют.

Походка при болевых синдромах. При болях ребенок во время ходьбы щадит пораженную часть тела (например, позвоночник, бедро) и ограничивает движения в ней.

Клинический пример нарушений походки. Двенадцатилетний мальчик поступил на обследование в связи с нарушением способности к самостоятельной ходьбе. При попытках ходить он начинает раскачивать туловище. Ходьба с широко расставленными ногами не придает ему устойчивости: он начинает шататься и наклоняться в сторону. Неврологический статус в норме.

При уточнении анамнеза выяснилось, что родители ребенка недавно развелись, мать его большую часть времени проводит на работе, мальчик находится преимущественно с нянькой подросткового возраста. Диагноз: абазия-астазия.
Пациент направлен на консультацию к психиатру.

- Читать "Острая мозжечковая атаксия у детей. Причины"

1. Вклинение мозга у детей: причины, диагностика, лечение
2. Нарушения походки у детей. Причины, клинический пример
3. Острая мозжечковая атаксия у детей. Причины
4. Хроническая мозжечковая атаксия у детей. Причины
5. Расстройство движений у детей. Причины
6. Хорея и атетоз у детей. Причины
7. Баллизм и дистония у детей. Причины
8. Миоклонус у детей. Причины, классификация
9. Тики и тремор у детей. Клиника, классификация
10. Первазивные нарушения развития детей. Классификация, пример