Исследование вестибулярного анализатора при стереотипных движениях во сне
Исследование вестибулярного анализатора у детей, совершающих стереотипные движения во сне, было предпринято нами в связи с ритмичностью этих движений, напоминающей ритм спонтанного вестибулярного нистагма.
Проведено обследование 23 детей (среди них — 16 мальчиков и 7 девочек) от 3 до 15 лет с различными формами стереотипии во сне: качание—11 детей, «биение» — 4, движения типа «челнока» — 3, сочетанные формы стереотипии — 5. Контрольную группу составили 12 здоровых детей того же возраста.
Как известно, ценные сведения о функции внутреннего уха дает нистагм, получаемый при искусственном раздражении вестибулярного аппарата. Вестибулометрия и анализ электронистагмограмм у всех детей проведены по общепринятой методике. В настоящее время наиболее изученным показателем является общее время нистагменной реакции как наиболее удобный для регистрации компонент у детей. В табл. 6 представлены средние величины длительности нистагменной реакции у больных различных групп и у здоровых детей.
Суть поражения вестибулярного анализатора состоит не в органических изменениях, а в появлении асимметрии вестибулярной реакции в различных плоскостях. Эта асимметрия сближает стереотипии с укачиванием. Исследования показали [Плепис О. Я., Клиорин А. Н.], что у детей, подверженных укачиванию на качелях, в общественном транспорте и т. д. также выявляется подобная асимметрия, определяемая по данным электронистагмографии. Однако у детей, подверженных укачиванию, нистагм имеет некоторые отличия от страдающих двигательными стереотипиями во сне.
Так у детей, подверженных укачиванию, нистагм более ритмичен, с короткими повторными однонаправленными волнами. В то же время у детей со стереотипиями нистагм значительно варьирует как по длительности, так и по частоте и амплитуде.
Детальное изучение электронистагмограмм при различных видах стереотипии позволило выделить некоторые особенности для каждой из них. Так, у всех обследованных больных с качанием выявлено преобладание нистагма по направлению влево, что свидетельствует о преобладании тонуса мышц правой половины тела. У больных с биением низкоамплитудный нистагм чередуется с высокоамплитудным (т. е. отсутствует стабильность амплитуды), нарушается регулярность ритма нистагменных толчков.
Для больных с движениями типа «челнока» характерен нерегулярный, с закругленной вершиной на нистагмограмме, с неустойчивым ритмом и неодинаковой амплитудой нистагм. У больных с сочетанием качаний и биений после раздражения вестибулярного аппарата часто появляются движения туловища и головы в виде ротаторных движений или качаний головой вперед.
В отличие от обследованных нами детей с соматической патологией, при стереотипиях в ответ на стимуляцию вестибулярного аппарата появляется множество двигательных реакций в различных направлениях, преимущественно совпадающих с плоскостью движений, совершаемых во сне. Несмотря на полиморфизм движений, вегетативные реакции у них отсутствуют.
В результате ряда работ [Плепис О. Я., 1975; Lorente de No R.] особый интерес представило положение о пусковом механизме нистагма, который, по нашему мнению, может быть сходным с пусковым механизмом некоторых видов стереотипии. Известно [Lorente de No R.], что вестибулярный нистагм возникает в результате асимметричного изменения афферентации потоков от симметричных рецепторов полукружных каналов (т. е. при повышении афферентации от одного лабиринта и понижении от другого). Такое состояние возникает при раздражении или угнетении одного из лабиринтов при нормальном состоянии второго лабиринта или при одновременном возбуждении одного и угнетении другого лабиринта (что бывает значительно реже).
Практически для объяснения возникновения спонтанного нистагма важен факт установления наличия асимметрии функции лабиринтов. При симметричных изменениях афферентации (или в норме) спонтанный нистагм не возникает. Причиной асимметрии в нормальных условиях является ускорение, в ответ на которое в связи с разнонаправленным движением эндолимфы возникает разность степени афферентации из полукружных каналов. Опытами с перерезкой мозга доказано, что координирующие механизмы вестибулярного нистагма расположены в стволовой части мозга [Магнус Р.]. Было показано, что за нистагменную ритмику ответственна, по-видимому, ретикулярная формация. Опытами R. Lorente de No установлено фундаментальное сходство между нистагмом и чесательным рефлексом или любым другим рефлексом, при котором возникает серия ритмичных движений.
Можно предположить, что выявленная нами асимметрия функции вестибулярного аппарата у обследованных больных является тем пусковым механизмом стереотипных движений, которые наблюдаются в период засыпания и пробуждения. Этот пусковой механизм вполне аналогичен пусковому механизму спонтанного нистагма. Это предположение подкрепляется данными объективной регистрации движений головой, совершаемых в такт одновременно возникающему спонтанному нистагму. При ритмических движениях во сне увеличение активности вестибулярных ядер создает повышение тонуса глазодвигательных мышц, обусловливающих движение в сторону медленного компонента при снижении коркового уровня регуляции, ответственного за быстрый компонент нистагма и движений. Это дает основание сблизить механизм возникновения стереотипных движений с механизмом возникновения спонтанного нистагма.
В пользу того, что поражение вестибулярной системы является не вторичным, а первичным, т. е. вестибулярная система является пусковым механизмом ритмичных движений головы, говорят следующие факты:
1. После повторных адекватных дозированных раздражителей вестибулярного аппарата (т. е. лечебной вестибулярной тренировки), явления стереотипии исчезали или уменьшались. Это проявляется также в самоукачивании таких детей.
2. У детей со стереотипными движениями после проведения вращательной пробы и прекращения основной нистагменной реакции возникали движения в той же плоскости, в которой ребенок совершал их во сне. Этот факт обнаружен нами впервые. Появление движений тела и головы совпадало по времени с возникновением повторных волн нистагма («постпостнистагм»), что доказывает непроизвольность движений, их связь не с корковыми, а с вестибулярными структурами. При контрольных исследованиях здоровых детей, а также детей с соматической патологией аналогичных явлений не получено [Плепис О. Я., Гольбин А. Ц., Ступницкий Ю. А.]. В то же время вторичные волны нистагма наблюдаются у взрослых и детей, подверженных укачиванию.
3. Направление движений тела и головы совпадало с рефлекторным гипертонусом мышц, связанных с плоскостью раздражаемого вестибулярного канала.
4. После проведенного лечения препаратами, улучшающими функционирование вестибулярного аппарата, стереотипии исчезали.
На основании полученных нами данных можно сделать следующие выводы:
1. Каждая форма стереотипии связана с преимущественным поражением одного из полукружных каналов, расположенных в соответствующей плоскости, а именно: качание — с горизонтальными и фронтальными каналами, биение — с сагиттальными каналами. Движения типа «челнока», вероятно, связаны с отолитовым аппаратом.
2. Стереотипии следует рассматривать как соматическую реакцию на неуравновешенное состояние вестибулярного анализатора.
3. Ритмические движения могут не только способствовать расслаблению, успокоению, но и усилению активности сенсорных систем (обострение восприятия после утренних качаний), что способствует быстрому пробуждению.
- Читать "Дифференциация стереотипных движениях во сне. Особенности"
Оглавление темы "Варианты нарушения сна у детей":- Движения во сне детей по типу челнока. Особенности
- Возраст и ситуация формирования движений типа челнока во сне у детей. Клинические примеры
- Феномен складывания во сне у детей. Особенности
- Сосание пальца и языка во сне у детей. Особенности
- Онанизм во сне у детей. Пример
- Навязчивые движения во сне у детей. Примеры
- Исследование вестибулярного анализатора при стереотипных движениях во сне
- Дифференциация стереотипных движениях во сне. Особенности
- Механизмы развития стереотипных движениях во сне. Патогенез
- Причины нарушения созревания синхронизирующих систем мозга у детей. Патогенез