Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Анемии при заболеваниях почек у детей. Диагностика и лечение

Анемия осложняет течение ряда хронических системных заболеваний, связанных с инфекцией, воспалением или повреждением тканей. Примерами таких заболеваний являются хронические гноеродные инфекции (бронхоэктаз и остеомиелит), а также хронические воспалительные процессы (ревматический артрит, СКВ и язвенный колит). Несмотря на различие основных заболеваний, они протекают со сходными эритроидными аномалиями, которые еще во многом остаются непонятными. Время жизни красных кровяных клеток несколько укорочено, но не этот повышенный гемолиз является основной проблемой. Более важна относительная неспособность костного мозга адекватно реагировать на анемию.

Считается, что эта пониженная эритропоэтическая реакция связана с тремя факторами. Во-первых, железо захватывается макрофагами и поэтому не может использоваться для синтеза гемоглобина. Во-вторых, несмотря на некоторое увеличение уровней ЭПО, костный мозг, который кажется морфологически нормальным, не способен к усилению эритропоэза. В-третьих, увеличение продукции ЭПО не компенсирует степень анемии. На сегодняшний день пока нет единого объяснения этих аномальных явлений при данном типе анемии. Согласно одной из гипотез, при таких хронических заболеваниях в организме происходит выделение ИЛ-1 и ФНО; впоследствии эти цитокины приводят к образованию интерферона — ИФН-b и ИФН-у.

В пользу этой гипотезы говорит тот факт, что после введения ИФН-b и ИФН-у экспериментальным животным у них наблюдались нарушения, аналогичные анемии при хронических заболеваниях. У пациентов с хроническими заболеваниями не обнаружено специфического стимула для повышенной продукции ИЛ-1 и ФНО.

анемия у детей

Анемия, которая развивается при хронических болезнях почек, имеет такие же особенности, что и анемия при хронических заболеваниях, например гемолиз легкой степени. Однако основным компонентом данного вида анемии является пониженная продукция ЭПО в результате повреждения почечных клеток, продуцирующих этот цитокин.
Хотя основные симптомы и признаки связаны с основным заболеванием, анемия от слабой до умеренной степени может ухудшить качество жизни.

Концентрация гемоглобина, как правило, 6-9 г/дл. Анемия обычно бывает нормохромной и нормоцитарной, хотя у некоторых пациентов обнаруживаются умеренная гипохромия и микроцитоз. Количество ретикулоцитов нормальное или низкое, часто бывает лейкоцитоз. Уровень сывороточного железа низкий, без увеличения общей железосвязывающей способности (сывороточный трансферрин), которое отмечается при железодефиците. Такое сочетание низкого сывороточного железа с низким или умеренным количеством железосвязывающего белка (сывороточного трансферрина) является постоянным и ценным диагностическим признаком. Уровень сывороточного ферритина может быть повышен. Клеточность костного мозга нормальная; количество предшественников эритроцитов находится в пределах от низкого до адекватного, гемосидерин костного мозга может быть повышен, возможна гранулоцитарная гиперплазия.

Часто бывает клинически трудно установить сопутствующий железодефицит у пациентов с воспалительными заболеваниями. В этом случае может оказаться полезным определение соотношения рецепторы трансферрина/ферритин, потому что при железо, дефиците оно является повышенным. Для выявления железодефицита можно провести пробный курс железотерапии, хотя при устойчивом характере воспаления, вызванного основным заболеванием, ответ на это лечение может отсутствовать.

Поскольку эти анемии являются вторичными по отношению к другим заболеваниям, они не реагируют на препараты железа и средства, повышающие уровень гемоглобина в крови, за исключением тех случаев, когда имеется их сопутствующий дефицит. Переливания крови временно повышают концентрацию гемоглобина, но они назначаются редко. Если удается справиться с основным системным заболеванием, анемия проходит. Применение рекомбинантного ЭПО может повысить уровень гемоглобина, а также активность и самочувствие пациентов с онкологическими заболеваниями, пациентов в терминальной стадии почечной недостаточности и с анемией, вызванной хроническим воспалением. Лечение железосодержащими препаратами благотворно воздействует на ЭПО.

- Читать "Врожденные дизэритропоэтические анемии (ВДА) у детей. Диагностика и лечение"

Оглавление темы "Анемии у детей":
  1. Формирование гемопоэза. Гемопоэз плода - эмбриона
  2. Гранулоцитопоэз. Механизмы формирования нейтрофилов и макрофагов
  3. Тромбоцитопоэз - механизмы формирования тромбоцитов. Тромбопоэтин
  4. Эмбриональный и фетальный гемоглобины
  5. Соотношение разных видов гемоглобинов в организме. Гемоглобин при болезнях
  6. Метаболизм и время жизни эритроцитов
  7. Анемия у детей. Причины
  8. Транзиторная эритробластопения детей (ТЭД). Красноклеточные аплазии
  9. Анемии при заболеваниях почек у детей. Диагностика и лечение
  10. Врожденные дизэритропоэтические анемии (ВДА) у детей. Диагностика и лечение

Популярное среди пользователей: