Диагностика ХОБЛ. Методы исследования
Исследования при ХОБЛ подтверждают предварительный клинический диагноз. Дальнейшие исследования используются, чтобы определить уровень физиологических нарушений и исследования, считающиеся частью лечебного плана.
Рассматриваются следующие категории исследований:
• исследование функции легких;
• визуализация: прямая рентгенография;
• визуализация поперечных срезов;
• оценка кислородного статуса;
• функциональная оценка и антропометрия;
• анализы крови;
• исследования сердца.
а) Исследование функции легкихпри ХОБЛ. Диагноз ХОБЛ предполагается при совместимых симптомах и анамнезе воздействия и подтверждается при наличии препятствия воздушному потоку на исследовании функции легких. Современные рекомендации Великобритании (NICE) предлагают выполнять исследование функции легких у курящих пациентов старше 35 лет с симптомами постоянного кашля, свистящего дыхания, образования мокроты или одышки при физической нагрузке.
б) Спирометрия. Затруднение дыхания подтверждается снижением ОФВ1 ниже 80% от прогнозируемого (определенного с помощью стандартных величин, исходя из роста, пола и возраста пациента) и отношением ОФВ1 к ФЖЕЛ 70% и ниже. Классификация тяжести заболевания в рекомендациях базируется на ОФВ1 пациента — хотя это не отражает степень функциональных нарушений.
ХОБЛ и соотносятся со степенью перераздувания легких.
Коэффициент переноса углекислого газа также снижается при ХОБЛ и является показателем тяжести эмфиземы.
в) Методы визуализации ХОБЛ. Рентгенологические исследования не требуются, чтобы поставить диагноз ХОБЛ. Однако у всех пациентов следует выполнять РОГК, чтобы исключить другую патологию. Типичные признаки ХОБЛ на прямой рентгенограмме включают перераздувание легочных полей (задние концы >7 ребер видны вышележащими легочных полей), уплощение диафрагмы, горизонтальные ребра и сужение средостения. Буллы видны по некоторым полям. Нужно быть очень внимательными, чтобы это ошибочно не принять за пневмоторакс.
Также выполняется ВРКТ. Она позволяет выявить крупные буллы или преобладающие эмфизематозные изменения в верхних отделах, подлежащие хирургическому лечению.
г) Оценка кислородного статуса. Стандартное определение газов артериальной крови не рекомендуется, и его следует выполнять у пациентов с сатурацией кислорода в покое, измеренной с помощью пульсоксиметра, менее 93% или при подозрении на задержку углекислого газа в организме.
Газовый состав артериальной крови используется для определения необходимости в длительной кислородотерапии. Смертность снижается при терапии кислородом в течение >15 ч в день со скоростью потока, достаточной для повышения РаО2 >8 кПа у пациентов с ХОБЛ, имеющих РаО2 <7,3 кПа при дыхании воздухом в период клинической стабильности, или у пациентов с ХОБЛ, имеющих РаО2 7,3-8 кПа и такие сопутствующие заболеваний, как вторичная полицитемия, ночная гипоксия, периферические отеки, легочная гипертензия.
У некоторых пациентов также проводится амбулаторная оксигенотерапия. Она обычно показана только пациентам со снижением сатурации кислородом более чем на 4% от уровня 90%, у которых отмечается улучшение оксигенации и способности переносить физическую нагрузку при кислородной поддержке.
Учитывая субъективный характер повышения толерантности к физической нагрузке, рекомендуется оценивание эффектов амбулаторной оксигенотерапии проводить вслепую, используя баллоны с воздухом и кислородом.
д) Функциональная оценка. Отбор для таких вмешательств, как реабилитация при легочных заболеваниях, базируется на оценке функции легких пациента и их функциональной емкости. Наиболее часто используемый метод — шкала диспноэ MRC.
е) Антропометрия. Индекс массы тела (ИМТ) вычисляется как вес (кг)/рост2(м). Низкий ИМТ (<25 кг/м2) или снижение >1 в ИМТ связан с увеличением смертности, тогда как прибавка в весе >2 кг после нутритивной поддержки связана со снижением смертности.
ж) Гематологические исследования.
1. Полный анализ крови. Сочетание гипоксии и карбоксигемоглобина при ХОБЛ приводит к полицитемии, определяемой по повышению гемоглобина и гематокрита >60%. У субъектов с головной болью, нарушением зрения или другими признаками повышенной вязкости симптомы улучшаются после флеботомии.
2. а-1-антитрипсин. У субъектов с доказанной ХОБЛ в возрасте <45 лет проводится анализ на а-1-ингибитор трипсина. Это ингибитор антипротеиназы, наследуемый в хромосоме 14. Установлено 70 вариантов. Нормальные варианты обозначаются М. Наиболее распространенные патологические варианты обозначаются S и Z. Субъекты, наследующие два нормальных варианта, обозначаются PiMM. Субъекты с патологией могут быть гомозиготами и гетерозиготами по патологическим формам фермента, поэтому ферментная активность оценивается, вместе с патологическими результатми. а-1-АТ также находится в печени, поэтому функциональные печеночные тесты следует проверять у субъектов с его патологией.
з) Исследования сердца:
1. Электрокардиография. Различная патология регистрируется на ЭКГ у субъектов с ХОБЛ, включая отклонение электрической оси сердца вправо (средняя электрическая ось сердца вправо на 90°), блокаду правой ножки пучка Гиса (ширина QRS >120 мс rSR-тип в отведении V1 или острые зубцы Р (p-pulmonale (легочной зубец Р) — высокие заостренные зубцы Р в отведениях II, III и aVF).
2. Эхокардиография. У субъектов с подозрением на легочное сердце степень легочной гипертензии определяется путем измерения скорости регургитации крови при недостаточности трехстворчатого клапана. Легочная гипертензия имеется в том случае, когда среднее давление в легочной артерии превышает 25 мм рт.ст. в покое.
и) Список использованной литературы:
1. Chronic obstructive pulmonary disease. National clinical guideline on management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care. Thorax 2004; 59 (Suppl 1): 1-232.
2. Prescott Е„ Altndal Т„ Mikkelsen K.L. et al. Prognostic value of weight change in chronic obstructive pulmonary disease: results from the Copenhagen City Heart Study. Eur Respir J 2002; 20(3): 539-544.
3. Schols A.M., Slangen J„ Volovics L. et al. Weight loss is a reversible factor in the prognosis of chronic obstructive pulmonary disease. Am] Respir Crit Care Med 1998; 157(6 Pt 1): 1791-1797.
Видео урок показатели ФВД (спирометрии) в норме и при болезни
- Читать "Лечение ХОБЛ. Средства отказа от курения"
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
- Патофизиология ХОБЛ. Механизмы повреждения легких
- Нарушения в организме при ХОБЛ. Изменение показателей внешнего дыхания
- Дыхательные нарушения при ХОБЛ. Причины обострений
- Системные эффекты ХОБЛ. Механизмы
- Диагностика ХОБЛ. Методы исследования
- Лечение ХОБЛ. Средства отказа от курения
- Бронходилататоры при ХОБЛ. Группы препаратов
- Общие положения терапии ХОБЛ. Применение бронхолитиков
- Профилактика обострений ХОБЛ. Сопутствующие болезни
- Легочное сердце при ХОБЛ. Диагностика