Дыхательные нарушения при ХОБЛ. Причины обострений
Дыхательные нарушения. У пациентов с ХОБЛ затрудняется выведение СО2. Это является следствием сочетания утомления инспираторных мышц, несоответствия вентиляции и перфузии и, возможно, альвеолярной гиповентиляции.
• Некоторые пациенты реагируют на затруднение выведения СО2 увеличением частоты и глубины дыхания, чтобы поддержать нормальное парциальное давление СО2 в артериальной крови (РаСО2).
• Другие пациенты не могут поддержать адекватную альвеолярную вентиляцию, и развивается адаптационная реакция в контроле дыхания со снижением дыхательного ответа на РаСО2. Это приводит к повышению РаСО2, и парциальное давление кислорода в артериальной крови (РаО2) становится основным фактором, контролирующим дыхание.
• Некоторые, но не все пациенты гиповентилируются при поступлении слишком высоких концентраций кислорода, и это пациенты с высоким риском СО2 нечувствительности и остановки дыхания.
Существует крайне слабая связь между дыхательной емкостью (т.е. ОФВ1) и развитием дыхательной недостаточности.
Обострения при ХОБЛ
Обострения связаны с усилением воспаления в дыхательных путях, усугубляющим затруднение дыхания, и с нарушением V/Q соответствия и с системным воспалением, увеличивающим потребление кислорода и сосудистую патологию.
Усугубление ограничения потока приводит к увеличению статической гиперинфляции, а эффекты этого усугубляются учащенным дыханием, вызывающим динамическую гиперинфляцию.
• Эти эффекты увеличивают работу дыхания, вынуждая дыхательные мышцы функционировать на пологой части кривой давление-объем.
• В дополнительную работу дыхания включаются вспомогательные мышцы.
• Во время обострений на эффективность дыхательных мышц влияет:
— дополнительная эластическая нагрузка;
— уменьшение длины диафрагмальных мышц в покое в результате усугубления гиперинфляции;
— гипоксия;
— ацидоз.
Эти эффекты ускоряют развитие дыхательной недостаточности.
Последствия усугубления ограничения потока и ДП во время обострений приводятся на рисунке ниже.
Гипоксемия во время обострений является результатом:
• нарушения соответствия вентиляции и перфузии;
• снижения напряжения кислорода в смешанной венозной крови вследствие повышенного потребления кислорода.
Ухудшение в механике дыхания и газообмене во время обострений длится приблизительно 10 дней до восстановления.
- Читать "Системные эффекты ХОБЛ. Механизмы"
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
- Патофизиология ХОБЛ. Механизмы повреждения легких
- Нарушения в организме при ХОБЛ. Изменение показателей внешнего дыхания
- Дыхательные нарушения при ХОБЛ. Причины обострений
- Системные эффекты ХОБЛ. Механизмы
- Диагностика ХОБЛ. Методы исследования
- Лечение ХОБЛ. Средства отказа от курения
- Бронходилататоры при ХОБЛ. Группы препаратов
- Общие положения терапии ХОБЛ. Применение бронхолитиков
- Профилактика обострений ХОБЛ. Сопутствующие болезни
- Легочное сердце при ХОБЛ. Диагностика