Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Морфология и диагностика фолликулярной карциномы щитовидной железы

Фолликулярная карцинома составляет 5-15% всех первичных злокачественных опухолей щитовидной железы. Этот тип рака чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин (3:1), с пиком заболеваемости между 40 и 60 годами. Фолликулярная карцинома обычно развивается в местностях с дефицитом йода (25-40%).

а) Морфология. Фолликулярная карцинома имеет вид солитарного узла (четко отграниченного или с инфильтративным ростом). При макроскопическом исследовании четко отграниченные образования иногда очень трудно отличить от фолликулярных аденом. Крупные образования могут прорастать в собственную капсулу и капсулу щитовидной железы.

Цвет опухоли на разрезе варьирует от серого до розового и коричневого. Иногда опухоль имеет полупрозрачный вид из-за наличия крупных, заполненных коллоидом фолликулов. Могут наблюдаться дегенеративные изменения — центральный фиброз и очаги обызвествления.

При микроскопическом исследовании большинство фолликулярных карцином состоит из достаточно мономорфных клеток, формирующих мелкие фолликулы, содержащие коллоид, что напоминает ткань нормальной щитовидной железы. В других случаях фолликулярная дифференцировка может быть менее выраженной, тогда в опухоли определяются гнезда или пласты клеток без коллоида.

Редко в опухолях преобладают клетки с богатой эозинофильной зернистой цитоплазмой (клетки Гюртле) — онкоцитарный тип фолликулярной карциномы. Независимо от гистологического типа ядра клеток не имеют псаммомных телец и типичных признаков папиллярной карциномы. При микроскопическом исследовании очень важно отметить отсутствие этих признаков, поскольку некоторые папиллярные карциномы схожи с фолликулярными.

Фолликулярная карцинома щитовидной железы
Фолликулярная карцинома:
(А) Поверхность разреза щитовидной железы с фолликулярной карциномой,
занимающей большую часть доли щитовидной железы.
Опухоль светло-коричневого цвета, с мелкими очагами кровоизлияний.
(Б) Некоторые фолликулы содержат коллоид.

Фолликулярные образования с изменениями ядер, типичными для папиллярной карциномы, следует расценивать как папиллярную карциному. Изменения ядер помогают отличить папиллярные опухоли от фолликулярных, но имеют малую ценность при дифференциальной диагностике фолликулярных аденом и минимально инвазивных фолликулярных карцином. Для дифференциальной диагностики этих образований необходимо тщательно исследовать всю зону контакта между опухолью, ее капсулой и щитовидной железой для исключения инвазии в капсулу и/или в сосуды.

Критерии сосудистой инвазии используют только в отношении сосудов капсулы и сосудов за ее пределами. Наличие опухолевых масс в просвете кровеносных сосудов внутри опухоли имеет минимальное прогностическое значение. Для фолликулярных карцином в отличие от папиллярного рака лимфогенное распространение нехарактерно.

Диагностика широко инвазивной фолликулярной карциномы, которая инфильтрирует прилегающую паренхиму щитовидной железы и окружающие мягкие ткани, достаточно проста. При гистологическом исследовании этих опухолей большую часть занимают солидные и трабекулярные структуры, фолликулярная дифференцировка менее выраженна, а митотическая активность повышена.

б) Клинические признаки. Фолликулярная карцинома — безболезненная и медленно растущая опухоль. На сцинтиграммах она чаще всего представляет собой «холодный» узел. Изредка более дифференцированные образования могут быть гиперфункциональными, накапливать радиоактивный йод и выглядеть на сцинтиграмме «горячим» узлом. Фолликулярная карцинома практически не склонна к инвазии в лимфатические сосуды, т.е. регионарные лимфатические узлы поражаются редко, однако часто наблюдается гематогенное распространение опухоли с развитием метастазов в костях, легких, печени и других органах.

Прогноз в большей степени зависит от распространенности инвазии и стадии на момент постановки диагноза. При широко инвазивной фолликулярной карциноме часто наблюдаются системные метастазы, в 50% случаев больной умирает в течение 10 лет. Напротив, при минимально инвазивной фолликулярной карциноме 10 летняя выживаемость достигает 90% и более. Лечение фолликулярной карциномы заключается в тиреоидэктомии с последующим введением радиоактивного йода. Метастазы опухоли, скорее всего, накопят радиоактивный элемент, что поможет выявить метастазы и разработать тактику дальнейшего лечения.

Кроме того, поскольку любая остаточная фолликулярная карцинома реагирует на стимуляцию TSH, пациентам после хирургического лечения обычно назначают тиреоидные гормоны для подавления выработки эндогенного TSH. Для мониторинга рецидива опухоли определяют уровень тиреоглобулина в сыворотке крови, т.к. этот белок присутствует только у пациентов без симптомов заболевания.

Фолликулярный рак щитовидной железы
Капсула фолликулярной опухоли.
(А) В аденомах обычно тонкая, иногда более выраженная фиброзная капсула окружает опухолевые фолликулы.
Признаки инвазии структур опухоли в капсулу отсутствуют (стрелки). Кнаружи от капсулы определяется сдавленная паренхима щитовидной железы (вверху).
(Б) При фолликулярной карциноме отмечается инвазия опухоли в капсулу (стрелки),
которая может быть минимальной (как в этом наблюдении) или широко распространенной.
Другим признаком фолликулярной карциномы является наличие сосудистой инвазии.

- Читать "Морфология и диагностика анапластической карциномы щитовидной железы"

Оглавление темы "Опухоли щитовидной железы":
  1. Типы опухолей щитовидной железы
  2. Причины и механизмы развития аденомы щитовидной железы
  3. Причины и механизмы развития рака щитовидной железы
  4. Морфология и диагностика папиллярной карциномы щитовидной железы
  5. Морфология и диагностика фолликулярной карциномы щитовидной железы
  6. Морфология и диагностика анапластической карциномы щитовидной железы
  7. Морфология и диагностика медуллярной карциномы щитовидной железы
  8. Врожденные аномалии щитовидной железы
  9. Строение и функции паращитовидных желез
  10. Причины и механизмы развития первичного гиперпаратиреоза

Популярное среди пользователей:

Если остались вопросы - смело задавайте: