Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Ларинготрахеопищеводные расщелины. Нарушение проходимости пищевода

Ларинготрахеопищеводные расщелины редкие аномалии развиваются в том случае, когда нарушается развитие полной перегородки между пищеводом и трахеей; это влечет к образованию распространенных дефектов канала между комплексами глотка-пищевод и гортань-трахея, обусловливая недостаточное закрытие гортани во время глотания. В младшем возрасте у этих детей развиваются стридор, асфиксия, цианоз, аспирация съеденной пищей и рецидивирующие инфекции органов грудной клетки. Диагностика затруднена и в большинстве случаев требует визуализации гортани и пищевода в ходе эндоскопического исследования. Лечение хирургическое, но может быть весьма затруднено при значительной распространенности дефекта.

Классические симптомы обструктивных поражений пищевода сводятся к дисфагии при приеме твердой пищи, которая проявляется раньше и имеет более выраженный характер по сравнению со случаями приема жидкой пищи. Чаще всего дисфагию отмечают в тот момент, когда ребенку начинают давать прикорм твердой пищей. В большинстве случаев обследование больных с дисфагией начинают с рентгеноскопического исследования. Затем проводят эндоскопию при подозрении на обструкцию, манометрия показана в случаях высокой вероятности нарушений перистальтики пищевода. Врожденные пороки могут требовать хирургического вмешательства, при перепончатом стенозе и рубцовой стриктуре на фоне эзофагита эффективны эндоскопическая дилатация или бужирование пищевода.
Вскоре после дилатации рубцовой стриктуры пищевода показана фундопластика с целью профилактики рецидива.

Сдавление пищевода извне. Дупликационная киста пищевода представляет собой самое распространенное проявление дупликации первичной кишки. Эта киста выстланы кишечным эпителием, имеет хорошо развитую мышечную стенку и прилежит к неизмененным структурам ЖКТ. 2/3 этих структур расположены справа от пищевода. Наиболее распространенное клиническое проявление кисты пищевода сводится к угнетению дыхания из-за сдавления прилежащих дыхательных путей. У детей старшего возраста часто встречается дисфагия. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ может развиться в результате секреции кислоты желудочным эпителием, расположенным в стенке кисты.

стеноз пищевода

Нейроэнтеральные кисты могут содержать глиальные элементы и сочетаться с аномалией позвонков. Диагноз основывается на данных рентгеноскопии пищевода с контрастированием либо КТ грудной клетки. Лечение хирургическое, которое выполняется по возможности лапароскопическим методом.

Увеличение лимфатических узлов средостения, включая узлы под килем трахеи, возникает вследствие инфекционного поражения (туберкулез, гистоплазмоз) либо новообразований (лимфома) и вызывает сдавление пищевода извне. Сосудистые аномалии также способны приводить к сдавлению пищевода. «Загадочной дисфагией» (dysphagia lusoria) называют дисфагию, которая обусловлена аномалией развития — чаще всего аберрантным началом правой подключичной артерии либо правосторонней и удвоенной дугой аорты.

Сужение пищевода изнутри. Сужение пищевода изнутри может быть врожденным либо приобретенным. Причину сужения можно предположить на основании его локализации, характера поражения и клинической ситуации. В нижнем отделе наиболее характерна рубцовая стриктура, которая обычно имеет неровные границы и несколько сантиметров в длину.

Тонкое мембранозное кольцо, включая нижний слизистый стеноз пищевода Шацкого (циркулярное сужение на уровне перехода плоского эпителия в цилиндрический), способно также приводить к окклюзии в указанной зоне. В среднем отделе пищевода врожденное сужение может быть связано с атрезией/трахеопищеводным свищом. Распространение патологического образования на область хряща трахеи затрудняет дилатацию. Рефлюкс-эзофагит сопровождается стенозом крайней степени выраженности, который обычно расположен в проксимальном направлении по отношению к рубцовой стриктуре пищевода. Иногда это патологическое состояние сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или цилиндроклеточной метаплазией эпителия пищевода.

Врожденный перепончатый и циркулярный стеноз может развиваться в верхнем отделе пищевода на фоне воспаления после химического ожога, буллезного эпидермолиза либо вследствие перстнеглоточной ахалазии.

- Читать "Нарушения перистальтики пищевода. Нарушения глотания у детей"

Оглавление темы "Болезни пищевода у детей":
  1. Функции пищевода. Рефлекс Сантмейера
  2. Клиника и диагностика заболеваний пищевода
  3. Атрезия пищевода. Диагностика и лечение
  4. Ларинготрахеопищеводные расщелины. Нарушение проходимости пищевода
  5. Нарушения перистальтики пищевода. Нарушения глотания у детей
  6. Ахалазия пищевода. Эзофагоспазм
  7. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  8. Эпидемиология и клиника гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Диагностика ГЭРБ
  9. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
  10. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Синдром Баретта