Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Операция по уменьшению легочного объема при ХОБЛ. Принципы

Оперативное вмешательство по уменьшению легочного объема предоставляет возможность облегчения симптомов и повышения качества жизни у пациентов с тяжелой терминальной эмфиземой. С 2005 г. его применение поддерживается NICE.

Оперативное вмешательство по уменьшению легочного объема подразумевает резекцию определенных участков эмфизематозного легкого и нацеливается на следующее.
• Улучшение соответствия V/Q. за счет расправления сдавленного легкого.
• Восстановление внешней тракции на мелкие дыхательные пути.
• Восстановление физиологической экскурсии грудной стенки и инспиратор-ных мышц за счет уменьшения перераздувания.
• Исследования естественного развития эмфиземы показывают, что 50% пациентов с ОФВ, <30% от прогнозируемого умирают в течение 3-4 лет. 5-летняя выживаемость по Каплан-Мейеру после оперативного вмешательства по уменьшению легочного объема, опубликованная Купером (Cooper) и соавт. в 2003 г., составляла 68% с внутрибольничной летальностью 4,8%.

Согласно рекомендациям NICE для ХОБЛ:
• Приводящее к потере трудоспособности диспноэ вследствие тяжелой ХОБЛ, несмотря на максимальную медикаментозную терапию (включая реабилитацию).
• Эмфизема верхней доли.
• ОФВ1 >20% от прогнозируемого.
• DLCO >20% от прогнозируемого.
• РаСО2 <55 мм рт.ст.

ХОБЛ

Критерии включения, опубликованные Купером (Cooper), подчеркивают важность рентгенологического обследования пациента и, таким образом, оказываются менее ограничивающими, чем рекомендации NICE.
• Приводящее к потере трудоспособности диспноэ, несмотря на реабилитацию.
• Выраженная эмфизема, препятствие воздушному потоку и перераздувание.
• Гетерогенное распределение эмфиземы с соответствующими зонами нарушения перфузии в легких.
• DLCO <50% от прогнозируемого и >10% от прогнозируемого.
• РаСО2 <60 мм рт.ст.
• Нормальная фракция сердечного выброса со средним давлением в легочной артерии <35 мм рт.ст.

Предоперационная подготовка
Кроме того:
• тест с 6-минутной ходьбой;
• заполнение анкеты, оценивающей диспноэ и качество жизни.

Техника оперативного вмешательства

Наиболее распространенное оперативное вмешательство по уменьшению легочного объема — это билатеральная резекция эмфизематозной легочной паренхимы с применением сшивающего устройства. Она выполняется с помощью:
• срединной стернотомии;
• билатеральной ВАТС или
• односторонней поэтапной ВАТС.

Исследование NETT подтверждает, что нет значительных различий между частотой осложнений, а также исходами, после оперативного вмешательства по уменьшению легочного объема с помощью ВАТС и срединной стернотомии.

Односторонняя поэтапная ВАТС требует двух анестезией и создает «неустойчивое средостение» между операциями, объясняя, почему ее в настоящее время редко предпочитают другим хирургическим методам.

- Читать "Результаты операции по уменьшению объема легкого при ХОБЛ. Эффективность"

Оглавление темы "Тактика при ХОБЛ":
  1. Операция по уменьшению легочного объема при ХОБЛ. Принципы
  2. Результаты операции по уменьшению объема легкого при ХОБЛ. Эффективность
  3. Эндоскопический метод уменьшения легочного объема при ХОБЛ. Показания к трансплантации легких
  4. ХОБЛ при дефиците альфа-антитрипсина. Частота, механизмы развития
  5. Клиника дефицита альфа-антитрипсина. Легочные и внелегочные проявления
  6. Диагностика дефицита альфа-антитрипсина. Тесты
  7. Лечение дефицита альфа-антитрипсина. Прогноз
  8. Домашняя длительная оксигенотерапия. Показания
  9. Длительная оксигенотерапия при хронической гипоксемии. Эффекты
  10. Оксигенотерапия при ночной гиповентиляции. Обследование