Локализованная (или солитарная) фиброзная опухоль плевры (также названная субплевральной фибромой) — редкая медленно растущая опухоль. Она, как полагают, имеет немезотелиальное происхождение и не связана с асбестом. В отличие от диффузной мезотелиомы, при данном виде опухоли прогноз удовлетворительный.

Хирургическим лечением выбора считают локальное удаление опухоли при ВАТС-вмешательстве с интраоперационной оценкой краев зоны резекции. При наличии признаков опухолевой инвазии в париетальную плевру рекомендуют резекцию грудной клетки. Образования на ножке безопасно устраняют путем клиновидной (опухоль, исходящая из висцеральной плевры) или местной резекции с экстраплевральным рассечением (опухоль, исходящая из париетальной плевры) при отсутствии поражения краев зоны резекции.

Операция при мезотелиоме

Показания к операции при мезотелиоме: купирование симптомов, уменьшение объема опухоли или ее радикальное удаление.
Критерии отбора пациентов на операцию при мезотелиоме: отсутствие противопоказаний для проведения общей анестезии и пульмонэктомии, стадия заболевания.

Для определения стадии заболевания в предоперационном периоде при возможности выполняют КТ и ПЭТ. ПЭТ позволяет обнаружить скрытые отдаленные метастазы. Однако, как и КТ, она не обнаруживает патологические лимфатические узлы средостения. Таким образом, при запланированном радикальном хирургическом вмешательстве необходимо выполнять медиастиноскопию для исключения экстраплеврального метастатического поражения лимфатических узлов.
Методики операции при мезотелиоме: плевродез тальком или париетальную плеврэктомию выполняют при ВАТС-вмешательстве. Декортикация плевры при ВАТС-вмешательстве также позволяет расправить панцирное легкое.

При экстраплевральной пульмонэктомии удаляют одним блоком плевру, легкое, перикард и диафрагму. При радикальной плеврэктомии/декортикации можно достичь того же эффекта, но с сохранением легкого.
Наибольшую выживаемость отмечают в сочетании с адъювантным лечением (химио- и радикальная лучевая терапия). Целью лечения при радикальном удалении эпителиальной мезотелиомы и отсутствии метастазов в лимфатические узлы считают достижение пятилетней выживаемости. Паллиативная резекция при ВАТС-вмешательстве увеличивает выживаемость по сравнению с проведением только биопсии.

Данные, полученные в ходе проспективных рандомизированных исследований в Великобритании, позволят оценить значение экстраплевральной пульмонэктомии в исследовании MARS и паллиативной резекции при ВАТС-вмешательстве в исследовании MesoVATS.

Осложнения операции при мезотелиоме: операционная летальность от экстраплевральной пульмонэктомии или плеврэктомии/декортикации составляет менее 5% в исследовательских центрах. Выраженные осложнения встречают в 50% случаев.

Диагноз «мезотелиома» необходимо подозревать у всех мужчин с плевральным выпотом, утолщением плевры и плевритической болью в груди, рожденных в 1940-х годах. Следует содействовать набору пациентов в клинические исследования.

- Читать "Обструктивное апноэ во сне (ОАС). Причины, механизмы развития"

1. Диагностика эмпиемы плевры. Дифференциация
2. Лечение эмпиемы плевры. Принципы
3. Показания к операции при пневмотораксе. Техника операции
4. Показания к операции при эмпиеме плевры. Техника операции
5. Показания к операции при плеврите. Техника операции
6. Показания к операции при опухолях плевры, мезотелиоме. Техника операции
7. Обструктивное апноэ во сне (ОАС). Причины, механизмы развития
8. Осложнения обструктивного апноэ во сне (ОАС). Травматизм
9. Эпидемиология обструктивного апноэ во сне (ОАС). Распространенность
10. Диагностика обструктивного апноэ во сне (ОАС). Исследование сна