Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Диагностика эмпиемы плевры. Дифференциация

Основной проблемой дифференциальной диагностики считают невозможность установления правильного диагноза. Очень часто начало заболевания протекает безболезненно (особенно в пожилом возрасте) с потерей массы тела, анорексией и невысокой лихорадкой.

К другим возможным причинам выпота относят:
• туберкулезный выпот;
• выпот при злокачественном процессе;
• ревматоидный плевральный выпот;
• эмболию легочной артерии с плевральным выпотом.

Ассоциированные состояния — синдром Лемиерра, острая инфекция ротоглотки, вызванная Fusobacterium spp. Приводит к септическому тромбофлебиту внутренней яремной вены, септической эмболии легочной артерии и эмпиеме плевры.

Бактериальная флора плевральной полости значительно отличается при внегоспи-тальном и внутрибольничном пути инфицирования. По этой причине необходимо эмпирическое назначение различных антибиотиков. В одном крупном рандомизированном исследовании в Великобритании получен рост следующих бактерий.

Внебольничные инфекции:
— группа S.milleri (32%);
— Streptococcus pneumoniae (13%);
— другие стрептококки (7%);
— стафилококки (11%);
— анаэробы (16%);
— семейство энтеробактерий (7%);
— Proteus (3%);
— Я. influenzae (3%).

Внутрибольничные инфекции:
— MRS A (26%);
— стафилококки (18%);
— семейство энтеробактерий (16%);
— энтерококки (13%);
— синегнойная палочка (5%);
— стрептококки (10%).

Необходимо отметить, что у 40% пациентов с инфекционным поражением плевры результаты бактериологического исследования отрицательные. Отчасти это можно связать с началом антибактериальной терапии до стационарного лечения.

эмпиема плевры

Диагностика эмпиемы плевры

Исследование плевральной жидкости. В плевральной жидкости определяют содержание глюкозы, ЛДГ и белков, проводят стандартные цитологические и микробиологические исследования. Образец жидкости (не гной) помещают в гепаринизированный шприц и измеряют значение рН.

Свойства парапневмонического выпота и эмпиемы плевры зависят от стадии развития выпота и этиологического фактора. Выбор метода визуализации также часто зависит от ряда причин, например проведение ультразвукового исследования у нестабильных пациентов в палате реанимации.

Рентгенография грудной клетки при эмпиеме плевры

Плевральный выпот часто возникает сочетание с консолидацией легочной ткани. Выпот часто односторонний. Неосложненное течение характеризуется свойствами неосумкованного стерильного выпота.

При развитии осложнений возникает осумкованный выпот. Он характеризуется наличием чечевицеобразного затемнения. Если выпот возникает в области косой щели легких, его можно принять за опухоль.

Ультразвуковое исследование при эмпиеме плевры

Чаще всего парапневмонический выпот — осумкованный, с гиперэхогенными свойствами.
Утолщение плевры, в отличие от плевральных спаек, плохо визуализируется при ультразвуковом исследовании, для этого лучше подходит КТ.

Компьютерная томография при эмпиеме плевры

Позволяет отличить абсцесс легкого от скопления плевральной жидкости.
С помощью КТ определяют положение дренажа и остаточных признаков при неэффективном лечении у пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве.
При выполнении контрастной КТ, как и при других экссудативных выпотах, определяют утолщение плевры.

Отличия абсцесса легкого и эмпиемы плевры при контрастной компьютерной томографии

Перечисленные признаки часто позволяют отличить абсцесс легкого от эмпиемы плевры.
Абсцесс легкого:
— округлая форма;
— сосуд, проходящий через образование или расположенный рядом;
— нечеткая граница между образованием и паренхимой легких;
— утолщенная стенка с неровными краями, примыкающая к грудной клетке под острым углом.

Эмпиема плевры:
— чечевицеобразная форма;
— отсутствие рядом расположенных
— сдавление прилегающей легочной ткани;
— четкие контуры образования, примыкающего к грудной клетке под тупым углом.

- Читать "Лечение эмпиемы плевры. Принципы"

Оглавление темы "Лечение патологии плевры. Обструктивное апноэ во сне":
  1. Диагностика эмпиемы плевры. Дифференциация
  2. Лечение эмпиемы плевры. Принципы
  3. Показания к операции при пневмотораксе. Техника операции
  4. Показания к операции при эмпиеме плевры. Техника операции
  5. Показания к операции при плеврите. Техника операции
  6. Показания к операции при опухолях плевры, мезотелиоме. Техника операции
  7. Обструктивное апноэ во сне (ОАС). Причины, механизмы развития
  8. Осложнения обструктивного апноэ во сне (ОАС). Травматизм
  9. Эпидемиология обструктивного апноэ во сне (ОАС). Распространенность
  10. Диагностика обструктивного апноэ во сне (ОАС). Исследование сна