Плоский лишай поражает кожу и слизистые оболочки. Кожные изменения представлены зудящими, фиолетовыми, уплощенными папулами, которые могут сливаться с образованием бляшек. Папулы характеризуются наличием стрий Уикхема, которые являются результатом гипергранулеза.

У лиц с выраженной пигментацией кожи кожные проявления могут иметь темно-коричневый цвет за счет выхода меланина в дерму при разрушении базального слоя клеток. Кожные высыпания симметрично располагаются на теле, особенно на коже конечностей (часто в области запястий и локтей), и на головке полового члена. Поражения слизистой оболочки полости рта в 70% случаев представляют собой белые сетчатые участки. Как и псориаз, плоский лишай может ассоциироваться с феноменом Кебнера.

Симптомы, как правило, купируются самостоятельно и исчезают через 1-2 года после появления, часто оставляя на коже поствоспалительную гиперпигментацию. При поражении полости рта симптомы могут сохраняться в течение многих лет. Было замечено, что плоскоклеточная карцинома слизистых оболочек возникает на месте хронического плоского лишая, но прямой патогенетической связи не выявлено.

а) Морфология. Гистологически плоский лишай характеризуется наличием обширного лимфоцитарного инфильтрата в области дермоэпидермального соединения, напоминая изменения при ограниченном дерматите. Лимфоциты тесно связаны с кератиноцитами базального слоя, которые характеризуются дегенерацией, некрозом и соответствуют по размеру и форме более зрелым клеткам шиповатого слоя (чешуйчатая метаплазия).

Результатом разрушающего действия лимфоцитарной инфильтрации является изменение нормальной волнообразной линии дермоэпидермального соединения на более угловатый зигзагообразный контур (зубчики пилы). Безъядерные (некротические) клетки базального слоя могут инкорпорироваться в воспаленной сосочковой части дермы (коллоидные тельца, или тельца Сиватта).

Эти характерные для плоского лишая тельца также могут определяться при хронических дерматозах, при которых происходит разрушение кератиноцитов базального слоя. Несмотря на то что кожные изменения при плоском лишае имеют общие черты с изменениями при мультиформной эритеме, плоский лишай отличается эпидермальной гиперплазией (реже атрофией) и утолщением зернистого и шиповатого слоев клеток (гипергранулезом и гиперкератозом соответственно). Плоский лишай, поражающий преимущественно эпителий волосяных фолликулов, называют фолликулярным красным плоским лишаем.

б) Патогенез. Патогенез плоского лишая неизвестен. Возможно, что экспрессия измененных антигенов на уровне базального слоя клеток и дермоэпидермального соединения вызывает иммунный ответ цитотоксических Т-клеток CD8+ (CLA+). Это подтверждается характерными для данного заболевания инфильтрацией Т-лимфоцитами и гиперплазией дендритных клеток Лангерганса.

- Читать "Причины и механизмы развития пузырчатки (акантолитического пемфигоида)"

1. Причины и механизмы развития мультиформной эритемы
2. Причины и механизмы развития псориаза
3. Причины и механизмы развития себорейного дерматита
4. Причины и механизмы развития плоского лишая
5. Причины и механизмы развития пузырчатки (акантолитического пемфигоида)
6. Причины и механизмы развития буллезного пемфигоида
7. Причины и механизмы развития герпетиформного дерматита
8. Причины и механизмы развития буллезного эпидермолиза
9. Причины и механизмы развития порфирии
10. Причины и механизмы развития угревой сыпи