Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Синдром перекреста (оверлэп-синдром). Причины, механизмы развития

Синдром перекреста (оверлэп-синдром) первично использовали для описания сочетания синдрома обструктивного апноэ во сне и ХОБЛ. Пациенты предрасположены к развитию тяжелой гипоксемии во время сна, в особенности во время фазы сна с быстрым движением глаз (REM), в дополнение к эпизодам гипоксемии при синдроме обструктивного апноэ во сне. Это связано со снижением альвеолярной вентиляции во время сна.
Наиболее значимое падение насыщения артериальной крови кислородом ночью наблюдают у пациентов с ХОБЛ, для которых характерна гипоксия и гиперкапния в бодрствующем состоянии.

В последние годы определение термина расширилось, он включает синдром альвеолярной гиповентиляции вследствие ожирения. Ожирение не только связано с синдромом обструктивного апноэ во сне, оно служит все более частой причиной гиповентиляции. Риск возникновения гипоксии и гиперкапнии в дневное время повышается у больных с ИМТ >40 кг/м2.

В настоящее время большинство авторов рассматривают синдром перекреста как комбинацию двух или трех указанных состояний. Синдром диагностируют с нарастающей частотой. Учитывая темпы роста ожирения среди населения, в будущем синдром перекреста станет более распространенной проблемой.

При истинном синдроме обструктивного апноэ во сне степень насыщения артериальной крови кислородом обычно возвращается к исходному уровню после каждого эпизода гипоксемии. Парциальное давление газов артериальной крови в бодрствующем состоянии остается в норме. Напротив, при синдроме перекреста степень насыщения артериальной крови кислородом низкая между эпизодами обструктивного апноэ во сне. У этих пациентов отмечают гипоксемию и гиперкапнию в бодрствующем состоянии при низкой альвеолярной вентиляции.

обструктивное апноэ во сне

Вентиляция снижается в норме во время непарадоксального (non-REM) сна, и далее падает течение периодов REM, сна. У здоровых падение парциального давления кислорода в артериальной крови приводит к незначительному снижению сатурации, поскольку эти показатели находятся на плато кривой диссоциации оксигемоглобина. Однако у пациентов с тяжелым течением ХОБЛ или синдромом гиповентиляции вследствие ожирения часто отмечают выраженное падение насыщения артериальной крови кислородом во время парадоксального сна.

Отчасти это обусловлено расположением показателей на более крутой части кривой диссоциации оксигемоглобина, а также гиповентиляцией во сне и в период бодрствования.

Если синдром обструктивного апноэ во сне ассоциирован с тяжелой формой ХОБЛ или гиповентиляцией вследствие ожирения, вентиляция снижается в результате эпизодов обструкции верхних дыхательных путей. Значение этого дополнительного сопротивления для альвеолярной гиповентиляции демонстрируют в ходе проведения СРАР-терапии, способной полностью устранить гиперкапнию и гипоксию у некоторых пациентов с синдромом перекреста.

Однако в других случаях одной только СРАР-терапии недостаточно для восстановления адекватного уровня вентиляции. У этих пациентов, вероятно, для возникновения гиповентиляции большее значение имеют другие факторы, не связанные с апноэ. К ним относят:
• сниженную функциональную остаточную емкость легких;
• сниженный респираторный ответ на гиперкапнию и гипоксию;
• ограниченную растяжимость грудной клетки при патологическом ожирении;
• генерализованную резистентность дыхательных путей при ХОБЛ.

Особый интерес представляет снижение активности дыхательного центра, так как существуют факты, подтверждающие ее изменчивость. Некоторые пациенты, изначально плохо поддающиеся СРАР-терапии, могут продолжить лечение после курса неинвазивной вспомогательной вентиляции легких. Непродолжительная вспомогательная вентиляция легких улучшает показатели парциального давления артериальной крови и нормализует активность дыхательного центра. В последующем относительно нормальные уровни кислорода и углекислого газа могут поддерживаться только одной СРАР-терапией.

- Читать "Клиника синдрома перекреста (оверлэп-синдрома). Диагностика"

Оглавление темы "Нарушения дыхания во сне":
  1. Лечение обструктивного апноэ во сне (ОАС). Принципы
  2. СРАР-терапия при обструктивном апноэ во сне (ОАС). Проблемы
  3. Хирургическое лечение обструктивного апноэ во сне (ОАС). Фармакотерапия
  4. Управление траспортом при обструктивном апноэ во сне (ОАС). Сонливость, нарушения сна
  5. Диагностика чрезмерной сонливости, нарушения сна. Лечение
  6. Синдром перекреста (оверлэп-синдром). Причины, механизмы развития
  7. Клиника синдрома перекреста (оверлэп-синдрома). Диагностика
  8. Лечение синдрома перекреста (оверлэп-синдрома). Пример
  9. Неинвазивная вентиляция легких. Показания, противопоказания
  10. Клиника необходимости неинвазивной вентиляции легких. Обследование