Диагностика чрезмерной сонливости, нарушения сна. Лечение
В ходе обучения по обнаружению симптомов чрезмерной сонливости, диагностики нарушений сна, проведения адекватного лечения и назначения последующих рекомендаций врачам должны помогать старшие коллеги. Некоторые пациенты недостаточно полно описывают симптомы сонливости, недостающую информацию можно получить у их партнеров и родственников.
Анамнез:
• Симптомы сонливости, степень сонливости и примеры, связанные с дорожно-транспортными происшествиями, наличие когнитивных нарушений.
• Класс водительских прав.
• Профессиональный анамнез, например управление транспортным средством, управление машинным оборудованием, посменная работа.
• Влияние седативных препаратов, употребление алкоголя.
• Симптомы нарушений сна и режим сна.
Объективное обследование:
• Специфические признаки — гипертрофия нёбных миндалин, патология щитовидной железы.
• Общие признаки — дыхательная, сердечно-сосудистая и неврологическая патология.
Подтверждение диагноза:
• Исследование сна для обнаружения синдрома обструктивного апноэ во сне, например оксиметрия, многоканальная дыхательная регистрация, ПСГ.
• Оценка степени сонливости, например по шкале сонливости Эпворта.
Объективное определение степени сонливости:
• Полагают, что выполнение теста поддержания бодрствования (MWT) или поведенческой версии (MWTosler) позволяет определить способность человека бодрствовать.
• Полагают, что определение периодов скрытой сонливости позволяет определить способности человека к засыпанию.
• Иногда выполняют исследования методом моделирования, но их значимость для вождения в реальных условиях не установлена.
• В отличие от некоторых других стран пригодность к управлению транспортными средствами в Великобритании не определяют объективными исследованиями бодрствования/сонливости.
Продолжаются споры о том, как интерпретировать результаты этих объективных исследований при установлении степени пригодности к управлению транспортными средствами.
Лечение чрезмерной сонливости, нарушений сна
СРАР-терапия служит методом выбора при умеренных и тяжелых формах синдрома обструктивного апноэ во сне. Выполнение режима терапии можно оценить благодаря встроенным в большинство аппаратов часам для измерения продолжительности работы. СРАР-терапия улучшает показатели управления на симу-ляторе и снижает риск возникновения аварий у лиц с синдромом обструктивного апноэ во сне относительно нормальной совокупности.
Пациентам с синдромом обструктивного апноэ во сне, для которых вождение транспортного средства служит способом заработка, требуется проведение быстрой СРАР-терапии.
Они включают описание результатов исследований, диагностики и принципов лечения.
• Описание воздействия патологии на вождение транспорта.
• Рекомендуется не садиться за руль при наличии сонливости и прекратить движение при возникновении избыточной сонливости. При данной патологии водителя отстраняют от работы до завершения лечения.
• Описание принципов лечения.
• При возможности предоставить информацию членам семьи, партнеру или другу.
• Точное ведение документации.
• Предоставление пациенту рекомендаций в письменной форме.
Уведомление DVLA при чрезмерной сонливости, нарушении сна
В Великобритании врач обязан рекомендовать пациенту уведомить DVLA о своем диагнозе нарушения сна, который может влиять на способность к управлению транспортными средствами.
Обязанностью пациента, имеющего водительское удостоверение, уведомить DVLA о своей проблеме по телефону или в письменной форме. DVLA высылает бланки установленного образца пациенту и врачу для сбора информации о диагнозе, принципах лечения и его результатах. Письменное согласие пациента на бланке установленного образца отправляет DVLA. Врач должен гарантировать, что оно получено до предоставления полной информации.
На основе полученной информации DVLA выносит решение о продлении или прекращении действия водительских прав. Важно проводить динамическое наблюдение водителей для контроля симптомов и соблюдения режима терапии.
Страхование. Пациенту следует уведомить страховые компании об имеющемся нарушении сна.
Если пациент с нарушением сна продолжает управлять транспортным средством вопреки медицинским рекомендациям, для дискуссии привлекают других людей, включая врача общей практики, медицинских сестер, членов семьи и друзей.
Рекомендации в письменной форме предоставляют пациенту и врачу общей практики. Сохраняют копии документов. Решение возникающих проблем должно проходить с соблюдением конфиденциальности. Уместным может быть предложение о направлении к специалисту для повторного заключения.
Если пациент продолжает управлять транспортным средством вопреки медицинским рекомендациям и без уведомления DVLA, старший врач может самостоятельно уведомить DVLA, связавшись с медицинским советником. О своих намерениях врач обязан предупреждать пациента в устной и письменной форме при любом удобном случае.
- Читать "Синдром перекреста (оверлэп-синдром). Причины, механизмы развития"
Оглавление темы "Нарушения дыхания во сне":- Лечение обструктивного апноэ во сне (ОАС). Принципы
- СРАР-терапия при обструктивном апноэ во сне (ОАС). Проблемы
- Хирургическое лечение обструктивного апноэ во сне (ОАС). Фармакотерапия
- Управление траспортом при обструктивном апноэ во сне (ОАС). Сонливость, нарушения сна
- Диагностика чрезмерной сонливости, нарушения сна. Лечение
- Синдром перекреста (оверлэп-синдром). Причины, механизмы развития
- Клиника синдрома перекреста (оверлэп-синдрома). Диагностика
- Лечение синдрома перекреста (оверлэп-синдрома). Пример
- Неинвазивная вентиляция легких. Показания, противопоказания
- Клиника необходимости неинвазивной вентиляции легких. Обследование