Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Повреждение желчных путей. Классификация повреждений желчных протоков

Несмотря на большое число обсуждаемых предрасполагающих факторов, следует выделять несколько анатомических вариантов, повышающих риск травмы желчных протоков при холецистэктомии:
- короткий пузырный проток;
- аномальное расположение пузырного протока и желчно-пузырной артерии;
- и инфильтрат области шейки ЖП;
- наличие пузырно-холедохиального свища.

Представляется рациональным разделение факторов риска травмы желчных протоков, предложенное И.В. Федоровым и соавт.
1. Опасные анатомические варианты строения ЖВП (низкое слияние долевых протоков, впадение дополнительных протоков в ЖП, короткий пузырный проток или его отсутствие, аномальное расположение желчно-пузырной связки.
2. Опасные патологические изменения (острый холецистит, склероз, атрофия ЖП, синдром Миризй и др.).
3. Опасные хирургические вмешательства (недостаточная экспозиция, неправильное направление тракции за ЖП, чрезмерные электрокоагуляционные повреждения и др.).

Нередко среди причин, влияющих на частоту интраоперационной травмы протоков, указывают на организационно-технические условия, затрудняющие выполнение традиционных хирургических или лапароскопических вмешательств. Это квалификация и опыт хирургов, качество инструментария, оснащенность для инструментальной, рентгеновской или эндоскопической ревизии желчных путей, а также множество других факторов, определяющих успешное проведение операций.

Следует подчеркнуть, что, единодушно признавая важную роль указанных факторов, высказывания по этому поводу носят, как правило, характер обсуждения и зависят в большой степени от личного опыта хирургов и исторически сложившихся рекомендаций в различных учреждениях.

классификация желчных путей

Классификация повреждений желчных протоков

Сложность проблемы диагностики и выбора лечебной тактики при ранениях желчных протоков определила появление множества классификаций, основу которых составили различные факторы. С одной стороны, классификации отражают уровень поражения и степень разрушения протоков, а с другой - клинические проявления травмы желчных путей: характер, тяжесть и сроки появления связанных с травмой осложнений.

Наибольшее распространение в зарубежной литературе получила классификация повреждений протоков, принятая советом экспертов в Амстердаме в 1996 г., в которой различают 4 типа повреждений.
В большинстве классификаций, как и в приведенной выше, совмещаются оценка уровня поражения протоков, характеристика самого повреждения и возникших осложнений. Это усложняет их восприятие и практическое использование при выборе тактики лечения.

Для определения характера и степени сложности реконструктивно-восстановительных вмешательств первостепенное значение имеет информация об уровне травмы протоков. Наибольшее распространение получило заимствованное из классификации послеоперационных стриктур желчных протоков (Н. Bismuth, 1982) разделение на:

1 -й тип - низкие повреждения с сохранением культи ОПП более 2 см;
2-й тип - средний уровень повреждения, когда культя ОПП меньше 2 см;
3-й тип - высокое повреждение протоков, включая долевые, однако при сохраненном их слиянии;
4-й тип - высокое повреждение протоков с разрушением области слияния и диастазом между долевыми протоками.

В классификации, предложенной Н. Bismuth, выделяется еще и 5-й тип травмы желчных путей, при котором повреждаются общий печеночный и правый аберрантный протоки с разобщением их с дистальными отделами желчных путей. Однако этот тип представляется одним из множества вариантов высокого поражения протоков (3-й и 4-й типы), не определяющих выполнение каких-либо особых тактических или технических рекомендаций.
В связи с этим в литературе и практической работе наиболее часто используется классификация, содержащая 4 типа повреждений по уровню поражения.

- Читать "Большие травмы желчных протоков. Признаки травмы желчных путей"

Оглавление темы "Патология желчных протоков":
1. Лучевая терапия рака внепеченочных желчных протоков. История облучения опухоли внепеченочных желчных протоков
2. Контактное облучение рака желчных путей. Эффекты аппаратов для контактного облучения
3. Методика внутрипросветной лучевой терапии рака желчных путей. Предлучевая подготовка терапии рака
4. Внутрипросветная интрабилиарная лучевая терапия. Техника внутрипросветной лучевой терапии рака
5. Эффективность интрабилиарной лучевой терапии. Результаты лучевой терапии рака желчных путей
6. Отдаленные результаты лучевой терапии рака желчных путей. Интраоперационные повреждения желчных протоков
7. Повреждение желчных путей. Классификация повреждений желчных протоков
8. Большие травмы желчных протоков. Признаки травмы желчных путей
9. Диагностика травм желчных протоков. Выявление повреждения желчных путей
10. Инструментальное обследование желчных путей. Стриктуры желчных протоков