Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Экстренная эндоскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

В подавляющем большинстве случаев диагностика перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки не представляет собой трудности — правильно собранный анамнез, объективные и лабораторные данные и особенно обзорная рентгеноскопия брюшной полости выявляют патогномоничные симптомы этого грозного осложнения язвенной болезни.

Однако в ряде случаев диагностика представляет чрезвычайные трудности. Речь идет о прикрытых перфорациях, особенно при юношеских или медикаментозных язвах у больных с сердечно-сосудистой декомпенсацией (резко увеличенная печень, асцит), иначе говоря, в случаях, когда диагностическая лапаротомия может стать непереносимой для больного.

С целью диагностики у таких больных проводят ряд дополнительных исследований— пневмогастрографию (раздувание желудка воздухом с последующей рентгенографией брюшной полости для выявления воздуха в свободной брюшной полости), контрастную рентгеноскопию желудка (жидкая бариевая взвесь или лучше водорастворимые йодсодержащие контрастные вещества). Опыт показал, что эти методы просты и в ряде случаев позволяют выявить нарушение целости стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, но нередко и они дают отрицательные результаты.

Благодаря совершенству современных эндоскопов экстренная гастродуоденоскопия не сложнее для больного, чем введение желудочного зонда и раздувание желудка воздухом, а по полученной информации не может быть сравнима с рентгеноскопией и даже с гастротомией. Применение экстренных гастродуодено-скопий при подозрении на прободение язвы показывает их высокую диагностическую ценность и безопасность для больных.

Гастродуоденоскопия позволяет не только подтвердить или исключить язвенную болезнь, но и выявить косвенные признаки других острых заболеваний брюшной полости — острого панкреатита, острого холецистита. Определенное значение экстренная дуоденоскопия имеет в дифференциальной диагностике желтух.

эндоскопия

Экстренная эндоскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Эндоскопы обычно предназначаются для осмотра определенных полостей и носят соответствующее название (эзофаго-, гастро-, дуоденоскопы). Они отличаются диаметром, длиной, расположением оптики на дистальном конце (боковое, торцовое) и др.

В случаях, когда клинико-анамнестические данные не позволяют заподозрить характер и локализацию источника кровотечения, начинать эндоскопическое исследование желательно эзофагоскопом или другим прибором с прямой оптикой, позволяющим осмотреть верхние отделы пищеварительного тракта.

Наиболее удобен при кровотечениях эзофагогастродуоденоскоп, который, во-первых, позволяет хорошо осмотреть эти зоны и достаточно полно желудок и двенадцатиперстную кишку; во-вторых, исключает все опасностей проведения прибора, связанные с наличием дивертикулов, стенозов и другими заболеваниями пищевода; в-третьих, что особенно важно, позволяет избежать травмы аппаратом пищеводных и кардиальных флебэктазий, так как нередко имеется комбинация портальной гипертензии и патологии со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки (язвы, рак и др.).

В случаях, когда анамнез и данные объективного исследования указывают на локализацию источника кровотечений в желудке или двенадцатиперстной кишке, лучше использовать дуоденоскоп с боковой оптикой, который позволяет осмотреть все отделы желудка и двенадцатиперстной кишки, а при достаточном опыте и абдоминальный отдел пищевода. Для гастродуоденоскопии при подозрении на прободную язву, а также для дифференциальной диагностики желтух более целесообразно использовать дуоденоскопы с боковой оптикой.

- Читать "Подготовка больных к экстренной эндоскопии. Анестезия при экстренной эндоскопии"

Оглавление темы "Диагностика в неотложной хирургии":
1. Экстренная ангиография органов брюшной полости. Ангиография сосудов брюшной полости
2. Показания к экстренной ангиографии. Эндоскопические методы исследования
3. Источник гастродуоденального кровотечения. Экстренная эзофагогастродуоденоскопия
4. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Экстренная эндоскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
5. Подготовка больных к экстренной эндоскопии. Анестезия при экстренной эндоскопии
6. Экстренная эзофагоскопия. Техника эзофагоскопии
7. Гастроскопия. Техника гастроскопии
8. Экстренная дуоденоскопия. Техника дуоденоскопии
9. Большой дуоденальный сосочек. Эндоскопия при эзофагогастродуоденальном кровотечении
10. Промывание желудка при кровотечении. Эндоскопические признаки гастродуоденального кровотечения