Техника введения прибора в двенадцатиперстную кишку с различным расположением оптики неодинакова. Ввиду того что дистальная часть антрального отдела может круто подниматься вверх, конец аппарата с прямой оптикой необходимо сгибать в сторону малой кривизны и проводить его через привратник и по пилорическому каналу под контролем зрения. Прохождение привратника облегчает энергичная инсуффляция воздуха.

Аппараты с боковой оптикой нужно ориентировать к верхней части привратника, тогда оси аппарата и пилорического канала совпадут, подвести дистальный конец к пилорическому жому и, постоянно инсуффлируя воздух, подать аппарат вперед. В момент прохождения привратника изображение в окуляре пропадает, ощущается легкое сопротивление, обследуемый в этот момент может ощущать боль. Затем сопротивление исчезает, в поле зрения появляется слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки.
Иногда аппарат проходит луковицу двенадцатиперстной кишки и в окуляре виден просвет дистального отдела верхней горизонтальной части и начало нисходящей части.

Желчь и слизь, мешающие осмотру луковицы двенадцатиперстной кишки, легко отсасываются. При нагнетании воздуха передняя и прилегающие к ней верхняя и нижняя стенки луковицы двенадцатиперстной кишки легко растягиваются, образуя достаточную для манипуляций в ней полость. Лучшему обзору доступен дистальный отдел луковицы двенадцатиперстной кишки. Пилорический отдел осмотреть труднее, особенно в аппарате с прямой оптикой вследствие близкого прилегания слизистой оболочки в оптике.
Развернуться же в луковице двенадцатиперстной кишки и осмотреть эту область, как это делается в желудке для осмотра кардиального отдела, невозможно.

Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки в норме бархатистая, сочная, светло-розового цвета. При близком рассмотрении она напоминает нежную сетку с круглыми ячейками. Складки имеются на задней стенке (едва заметные, неправильной формы, напоминают булыжную мостовую) и у перехода луковицы двенадцатиперстной кишки в дистальный отдел верхней горизонтальной части (циркулярные и хорошо выраженные).

В подавляющем большинстве случаев четко удается видеть сфинктер луковицы двенадцатиперстной кишки, который обычно не затрудняет введение аппарата в дистальный отдел верхней горизонтальной части, так как она по оси является продолжением луковицы двенадцатиперстной кишки.

В ряде случаев верхняя горизонтальная часть отходит от луковицы двенадцатиперстной кишки кзади и книзу, а вход в нее отделен от луковицы двенадцатиперстной кишки выраженным, выступающим углом задней стенки, что создает определенные трудности для проведения аппарата в дистальные отделы двенадцатиперстной кишки — продвигаемый аппарат упирается в переднюю стенку луковицы двенадцатиперстной кишки или верхней горизонтальной части, растягивает ее и создает как бы слепой карман.

Для преодоления такого препятствия необходимо использовать все возможности управления жестким кончиком аппарата, изменять положение больного на столе (повернуть на правый бок); когда начинает играть роль масса прибора — применять пальпацию живота.

Следует избегать избыточной подачи воздуха, так как он быстро поступает в петли тонкой кишки, ведет к их вздутию и болям в животе.
Слизистая оболочка верхней горизонтальной части светло-розового цвета, отличается выраженными складками. Они циркулярные, высокие, широкие, особенно в начальном отделе. Перистальтика хорошо прослеживается и усиливается при нагнетании воздуха. В просвете есть желчь.

- Читать "Большой дуоденальный сосочек. Эндоскопия при эзофагогастродуоденальном кровотечении"