Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Клиника диабетической стопы. Стадии

У некоторых больных заболевание протекает практически бессимптомно и признаки его выявляют только при осмотре. Однако большинство больных предъявляют определенные жалобы, позволяющие в сочетании с данными осмотра и обследования сложить четкое представление о характере болезни.
Ранние признаки болезни у большинства больных — повышенная утомляемость ног при ходьбе, парестезии и зябкость стоп. Нередко больной жалуется на деформацию стопы и сложности в подборе обуви.

Появляется синдром перемежающейся хромоты — боли в икроножных мышцах при ходьбе, вынуждающие больного останавливаться для их купирования, что характерно особенно для пожилого возраста.
При осмотре обращает на себя внимание изменение цвета кожи ног. Ярко-розовый или красный цвет — признак невропатии, бледный или синюшный — проявление ишемии. Венозная недостаточность характеризуется коричневатым цветом кожи с цианозом. Симптом «пятнистых ног» характерен для длительно болеющих пациентов. У них наблюдают выпадение волос на голени, гиперкератоз ногтевых пластинок, их утолщение и рыхлость — признаки грибкового поражения, а также выраженную омозолелость. Кожа ног холодная на ощупь, сухая, истонченная. Пальпаторно определяют снижение пульсации артерий на симметричных участках, характерное для ишемической формы болезни.

Сосудистые изменения конечности клинически более четко выявляют при осмотре пациента. Классификация Фонтейна-Покровского отражает характеристику сосудистых поражений при СДС.
• Стадия I — боль в конечности наступает после ходьбы на большое расстояние (около 1 км).
• Стадия IIа — дистанция ходьбы без болей более 200 м средним шагом со скоростью 3 км/ч.
• Стадия II6 — пациент может пройти менее 200 м.
• Стадия IIIа появляется «боль покоя» — боль в горизонтальном положении ноги, что заставляет периодически опускать ногу вниз 3—4 раза в течение ночи.
• Стадия IIIб (критическая ишемия) — отек голени и стопы.
• Стадия IVa (критическая ишемия) — некрозы в пальцах стопы.
• Стадия IVб — гангрена стопы или голени.

диабетическая стопа

Нарушения, связанные с невропатией и диабетической остеоартропатией, объединены термином «стопа Шарко». Для клинического определения их удобно использовать следующие параметры:
• I стадия — отек стопы, гипертермия и гиперемия;
• II стадия — формирование деформации стопы, рентгенологически определяют костные изменения: остеопороз, деструкцию, фрагментацию;
• III стадия — выраженная деформация стопы, спонтанные переломы, вывихи;
• IV стадия — образование язвенных дефектов, присоединение инфекции и развитие гангрены.

Для невропатической инфицированной формы СДС характерен длительный диабетический анамнез.

Характер этой формы поражения нижних конечностей при СДС чрезвычайно многообразен — от небольших поверхностных трофических язв и изолированных абсцессов до обширных гнойно-некротических поражений и деструктивных осложнений (гангрена и флегмона). Наиболее удачно эти поражения представлены в классификации Вагнера:
• Стадия I — поверхностная язва.
• Стадия II — язва, проникающая все слои кожи до сухожилий.
• Стадия III — глубокая язва, проникающая до мышц, с массивным бактериальным загрязнением, развитием абсцесса и возможным присоединением остеомиелита.
• Стадия IV — гангрена отдельного пальца или стопы.

Особенности болезни диктуют необходимость подробного и полного обследования больного. В первую очередь устанавливают полную характеристику основного заболевания — СД. Важны динамика содержания сахара в крови, особенности колебания его в течение суток, возможности коррекции его диетой, таблетированными препаратами и инсулинами. Врачу необходимо четко знать выраженность изменений сосудов, глубину ишемических поражений, особенностей невропатии, состояния свертывающей системы крови, выраженность гнойно-некротического процесса, микрофлору язвы.

Диагноз должен включать характер болезни с полной характеристикой состояния сосудов, чувствительности, распространенности язвенного процесса и изменения окружающих тканей (индурация, пигментация и другие проявления), особенностей прогрессирования процесса, для чего могут быть использованы приведенные классификации. Необходимо отображать течение основного заболевания (СД) и сопутствующих заболеваний, их тяжесть и направленность течения.

Полноценную характеристику течения СД определяет только эндокринолог, а особенности развития болезни должны оценивать врачи различных специальностей, работая в комплексе. Обследование и лечение таких больных проводят совместно с рентгенологом, врачом по функциональной диагностике и другими специалистами.
Необходимо выделять тяжесть болезни — легкое, средней тяжести и тяжелое течение, а также выраженность ее компенсации — компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная стадия.

- Ознакомтесь далее со статьей "Диагностика диабетической стопы. Анализы и инструментальное обследование"

Оглавление темы "Сосудистые поражения конечностей":
  1. Острая артериальная недостаточность конечностей. Диагностика и лечение
  2. Тромбоз. Диагностика и лечение
  3. Эмболия и ТЭЛА. Диагностика и лечение
  4. Острая венозная недостаточность. Диагностика и лечение
  5. Флеботромбоз. Диагностика и лечение
  6. Острый тромбофлебит. Диагностика и лечение
  7. Хроническая венозная недостаточность (ХВН). Диагностика и лечение
  8. Расстройства лимфообращения конечностей. Диагностика и лечение
  9. Диабетическая стопа. Причина и механизмы развития
  10. Клиника диабетической стопы. Стадии