Течение атеросклероза сосудов конечностей. Примеры

Хирургия:

Течение атеросклероза сосудов конечностей. Примеры

В одном случае нам довелось наблюдать больную с первых дней развития тромботической закупорки.
Больная О., 56 лет, находилась в терапевтической клинике по поводу деформирующего полиартрита и атеросклеротического кардиосклероза. На всех периферических артериях пульс отчетливо прощупывался. Однажды на рассвете, пытаясь встать с кровати, больная почувствовала резкую слабость, головокружение и онемение левого предплечья, кисти и пальцев. Утром того же дня при осмотре больной был обнаружен цианоз пальцев левой руки, отсутствие пульса на лучевой артерии, а также на тыльной и задней болынеберцовой артериях правой ноги. Отмечались сильные боли в левой кисти и менее интенсивные — в правой ноге. Температура 37,2—37,6°.

Последующие 3 дня температура оставалась на тех же цифрах; держались боли и цианоз пальцев левой кисти.
Больная получала антикоагулянты. На 2-й день после «приступа» в средней трети левого плеча стал прощупываться ограниченный инфильтрат величиной с грецкий орех, выше которого пальпаторно определялся пульс.

Постепенно боли начали стихать и к 19-му дню прекратились, окраска пальцев стала улучшаться и к концу пребывания больной в клинике почти нормализовалась, причем цианоз появлялся только при опускании руки. Инфильтрат на левом плече рассосался, но пульс ни на артериях предплечья, ни на правой стопе не восстановился. При многократном капилляроскопическом исследовании пальцев левой кисти было обнаружено резкое сужение артериальных бранш, незначительное расширение венозных бранш с выраженными застойными явлениями. Осциллографию произвели перед выпиской (через 34 дня после возникновения тромбоза), когда кровообращение левой руки было настолько удовлетворительным, что сдавление манжеткой уже не представляло угрозы. На левом предплечье и правой голени осцилляции нет, в то время как на правом предплечье и левой голени осцилляции высокие.

Наличие инфильтрата в области расположения тромба в плечевой артерии можно объяснить реактивными явлениями, которые постепенно исчезли, но просвет в плечевой артерии не восстановился, а кровообращение нормализовалось за счет коллатералей.

Повторные тромбозы у одного и того же больного протекают неодинаково.

1. Больной Ф. после отморожения на фронте ощущал усталость, а иногда и небольшие боли в обеих ногах, но нигде не лечился. Спустя 14 лет внезапно появилась резкая боль в правой ноге, посинел V палец, который вскоре некротизировался и был экзартикулирован. Рана медленно, но полностью зарубцевалась.

В клинику больной поступил в возрасте 55 лет через 9 месяцев после экзартикуляции пальца. Обе ноги быстро устают при ходьбе, правая — скорее. Пульс не определяется на тыльных артериях обеих стоп, а справа — на задней большсберцовой артерии. Осцилляции на левой голени немного снижены, на правой — минимальные. Больной получил курс сероводородных ванн и повторные курсы через 2 и 4 года. На протяжении этих лет чувствовал себя удовлетворительно, продолжал работать педагогом, находясь по многу часов на ногах. Через 3 года после третьего пребывания в клинике он сообщил, что у него остро развилась гангрена левой стопы и он подвергся ампутации левого бедра.

Таким образом, у этого больного дважды образовался тромбоз, но после первого наступила хорошая компенсация кровообращения, а тромбоз па другой ноге привел к острой гангрене.

2. Больной К., 49 лет, инженер, по роду работы находится большую часть на ногах. Кроме ангин, в детстве ничем не болел. Курил много, с 20 лет, часто употреблял алкоголь. Весной, встав утром с постели, внезапно почувствовал сильную боль в правой икре и онемение I и II пальцев правой стопы. Через несколько часов боли уменьшились, но полностью не проходили в течение месяца, усиливаясь при ходьбе. Больной был обследован в поликлинике, где (не обнаружив пульса на правой стопе) назначили введение кислорода в правую голень и комплекс витаминов внутрь.

Самочувствие стало лучше, но, по словам больного, он продолжает все время «чувствовать свою ногу». При ходьбе — небольшие боли в икре, периодически — поющие боли во всей ноге.
При обращении в клинику через 5 месяцев после появления болей в правой ноге было установлено следующее: пульса нет на правой стопе и задней большеберцовой артерии при хорошей пульсации бедренной, а слева значительное ослабление пульса на тыльной артерии стопы. Обе стопы бледные. Минимальные осцилляции на правой голени, высокие на бедре и всех остальных конечностях. После курса сероводородных ванн прошла зябкость, реже стали появляться ноющие боли в ноге. Летний отдых больной провел на юге, плавал в теплом море, после чего состояние ноги еще улучшилось и она почти не беспокоила в течение 11 месяцев, но затем снова стало появляться ощущение онемения и зябкости. Повторный курс сероводородных ванн принес облегчение.

Артериограмма (произведенная через 2 года после начала заболевания) показала тромбоз подколенной артерии с обильной сетью коллатеральных сосудов и хорошим заполнением контрастом обеих артерий голени. К этому времени на тыльной артерии правой стопы периодически стал прощупываться пульс, что можно объяснить тем, что подколенная артерия затромбирована на очень коротком протяжении и пульсовая волна передается в переднюю большеберцовую артерию. Осцилляции на правой голени минимальные, на левой — высокие.

- Читать "Последствия атеросклероза сосудов конечностей. Боли в ногах при атеросклерозе"

Оглавление темы "Атеросклероз сосудов конечностей":