Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Венозная недостаточность нижних конечностей. Причины

Венозная недостаточность развивается в связи с наличием варикозных вен, тромбофлебитами, облитерирующим тромбангиитом и врожденной аномалией сосудов (артерио-венозиые анастомозы, недостаточность клапанов основных или сообщающихся вен и пр.).

Мур на основании флебографических исследований сообщает о том, что больше чем у половины больных венозная недостаточность обусловлена отсутствием клапанов в глубоких венах нижней конечности. По данным И. А. Костромова, изучавшего секционный материал, полное уничтожение клапанов имеется только при системных заболеваниях, врожденного отсутствия клапанов он не встретил. Попкин, ссылаясь на флебографические исследования Людина и Линдваля (Lodin, Lindvall), указывает, что врожденное отсутствие клапанов различных вен конечностей выявлено у небольшого числа людей.

При этом отмечено значение наследственности, прослеженной у отдельных лиц в четырех поколениях. Врожденный дефект венозных клапанов дает клинические проявления венозной недостаточности в период полового созревания.

Если врожденная недостаточность клапанов, по-видимому, редкое явление, то гибель клапанов при тромбофлебите оказывается одним из важных факторов в развитии последующих трофических расстройств, так как регенерации клапанов не происходит (Оливье, Сигг, Окснер, Н. П. Макарова и др.). В зависимости от того, какие клапаны повреждены, развиваются более или менее обширные трофические расстройства. В настоящее время особенно большое значение придают клапанам сообщающихся вен.

венозная недостаточность нижних конечностей

При нарушении функции клапанов большой подкожной вены, но при сохранности клапанов сообщающихся вен могут образоваться локализованные трофические расстройства с удовлетворительным кровообращением во всей конечности. Если же нарушены клапаны сообщающихся вен, то развиваются стойкие нарушения кровообращения во всей конечности, поскольку венозный кровоток меняет свое направление и кровь из глубоких вен будет постоянно поступать в поверхностные вены.

Исследованиями Линтона, Оливье, Додда и Коккета и др. доказано, что недостаточность одной или нескольких коммуникационных вен вызывает местный стаз и мешает глубокой венозной сети оказывать физиологическое присасывающее действие. Эти гемодинамические изменения вызывают нарушения капиллярного кровообращения, приводя к трофическим расстройствам кожи.

Венозному стазу как одной из основных причин тяжелых осложнений после тромбофлебитов и при варикозном расширении вен было уделено большое внимание на I Международном конгрессе флебологов. При этом был подчеркнут различный генез стаза. Одной из причин венозного стаза являются артерио-венозиые анастомозы, обнаруженные Пиуляшем и Барраке (Piulachs, Barraquer) как в первичных варикозных венах, так и в постфлебитических, что было подтверждено исследованиями Пульонизи в совместной работе с Малями.

Согласно объяснению этих авторов, при артерио-венозных анастомозах развивается ишемия в капиллярной сети, а в венулах увеличивается давление, что мешает венозному оттоку из тканей. В результате этих нарушений гемодинамики происходит недостаточность насыщения тканей кислородом и развиваются расстройства трофики. Другая форма стаза, по мнению Пульонизи, обусловлена склеротическими изменениями венозной стенки и понижением ее тонуса, что приводит к замедлению тока крови и падению венозного давления. Ряд авторов [С. П. Протопопов, Пульонизи, Журден (Jourdan) и др.] на одно из первых мест в патологии венозной системы нижних конечностей ставит нарушения функций иннервационных механизмов.

- Читать "Трофические расстройства нижних конечностей при нарушениях иннервации. Механизмы"

Оглавление темы "Кровоснабжение нижних конечностей":
  1. Коллатеральное кровообращение нижних конечностей. История изучения
  2. Венозная недостаточность нижних конечностей. Причины
  3. Трофические расстройства нижних конечностей при нарушениях иннервации. Механизмы
  4. Дистрофии нижних конечностей. Механизмы нарушения трофики ног
  5. Обследование пациентов при нарушениях кровообращения ног. Опрос - сбор жалоб и анамнеза
  6. Объективносе исследование при хроническом нарушении кровообращения ног. Осмотр и пальпация
  7. Артериальная осциллография. Показания и оценка
  8. Недостатки осциллографии сосудов. Противопоказания
  9. Ангиография периферических сосудов. Артериография нижних конечностей
  10. Противопоказания к артериографии нижних конечностей. Венография - флебография