Алгоритм анестезии при аспирации инородного тела - краткая схема

Аспирация инородного тела является причиной обструкции дыхательных путей у детей (наиболее распространено в возрасте I—3 лет) и взрослых. У детей имеет место аспирация как пищи (бутерброды, орехи) так и несъедобных предметов (монеты, бусины), у взрослых встречается аспирация только пищи (мясо, рыбные кости).

A. Уточните время возникновения, мероприятия, проведенные для устранения обструкции, оцените наличие затруднения дыхания, состояние ВДП и другие сопутствующие проблемы. Аспирацию инородного тела следует подозревать при наличии выраженного поперхивания и кашля или цианоза.

У пациентов как правило наблюдаются хрипы, кашель и одышка. При расположении инородного тела дистальней бифуркации трахеи при физикальном обследовании будет выявляться несимметричность дыхательных шумов; при расположении инородного тела на уровне глотки и трахеи следует ожидать наличие стридора, кровохарканья, втяжения податливых участков грудной клетки при дыхании и участия вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания.

При аспирации рентгеннегативного инородного тела рентгенограмма грудной клетки может быть неинформативной, но рентгенологические снимки на вдохе и выдохе могут выявить наличие ателектазов и обструктивной эмфиземы. Флюороскопия бывает информативной в 90% случаев аспирации инородного тела у детей.

Б. Следует иметь набор необходимого размера для выполнения трахеостомии пациентам с инородным телом гортани и трахеи. В случае, когда планируется интубация, необходимо иметь в распоряжении эндо-трахеальные трубки разных диаметров.

При наличии сопутствующих заболеваний может понадобиться инвазивный мониторинг пациента (например, при ишемической болезни сердца (ИБС), эмфиземе, застойной сердечной недостаточности (ЗСН)).

B. Исторически самым безопасным методом индукции анестезии при инородном теле в гортани и трахее считается ингаляционная анестезия с поддержанием самостоятельного дыхания. Избегайте вспомогательных и контролируемых режимов вентиляции, так как их применение может привести к смещению инородного тела в дистальном направлении и стать причиной тотальной обструкции, что тем самым усилит легочную гипертензию на фоне затрудненного выдоха, хотя не существует очевидных доказательств того, что применение контролируемой вентиляции влияет на развитие побочных эффектов.

Инородные тела гортани, как правило удаляются при помощи ларингоскопии без интубации трахеи. Если инородное тело имеет острые края, осуществляйте манипуляции очень осторожно во избежание дальнейших повреждений. При устранении инородного тела возможно пробуждение пациента без интубации трахеи. При наличии у пациента полного желудка осуществите интубацию, а затем перед пробуждением аспирируйте отсосом желудочное содержимое.

Алгоритм анестезии при аспирации инородного тела - краткая схема

Г. У взрослых при положении инородного тела в бронхе возможно проведение в/в индукции. У детей следует начинать индукцию с ингаляционных анестетиков во избежание возбуждения, вызванного постановкой в/в катетера. Возбуждение может привести к смещению инородного тела к карине или трахее, усугубив обструкцию. Наличие инородного тела в дистальном отделе трахеи или проксимальном отделе бронха требует осуществления вентиляции через ЭТТ с узким просветом или посредством вентилирующего бронхоскопа.

При применении ЭТТ с узким просветом бронхоскоп проводится рядом с трубкой. После обеспечения адекватной вентиляции могут быть введены миорелаксанты. Если инородное тело имеет органическую природу (зерна, орехи), препятствуйте его разбуханию, так как они поглощают влагу. Устранению инородного тела могут способствовать ингаляции бронходилататоров и слабого раствора адреналина.

Д. При наличии инородного тела в дистальных отделах ВДП как у взрослых, так и у детей, проведение в/в индукции безопасно. Вероятность смещения инородного тела мала, и даже если это происходит, размеры инородного тела таковы, что оно не способно вызвать полную обструкцию. Вводите препараты, снижающие слюноотделение, и осуществите преоксигенацию перед индукцией. При наличии у пациента полного желудка осуществите БПИ.

Хотя для устранения инородного тела может применяться фиброоптический бронхоскоп, проведенный через широкопросветную ЭТТ, чаще применяется жесткий вентилирующий бронхоскоп с вспомогательными опциями, такие как оптический пинцет, гибкие щипцы или баллонный катетер. В редких случаях для устранения инородного тела требуется проведение торакотомии.

Е. Наиболее частым послеоперационным осложнением является пневмония. К другим осложнениям относятся кровохарканье, пневмомедиастинум и обструкция верхних или нижних дыхательных путей. Вопрос о в/в введении стероидов с целью снижения воспалительной реакции и отека, вызванного наличием инородного тела и инструментальными манипуляциями является спорным. Проведите послеоперационное рентгенологическое обследование. Осуществляйте тщательный мониторинг дыхательной функции.

- Читать далее "Алгоритм анестезии при остром эпиглотите - краткая схема"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.3.2023

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.