а) Общие сведения:
- Частота: 1 случай на 3000 новорожденных.
- Дыхательные пути не полностью разобщены с ЖКТ.
- Согласно классификации Фогта наиболее часто встречается атрезия пищевода IIIB типа (85%) (проксимальный отдел пищевода заканчивается в виде слепого кармана на уровне верхней апертуры грудной клетки, а дистальный конец пищевода образует свищ с трахеей).
- У 30-40% детей с атрезией пищевода имеются сопутствующие пороки развития, в частности пороки сердца, скелетных мышц, а также атрезия кишечника, в том числе атрезия аноректального отдела толстой кишки.
- Особой формой атрезии пищевода является синдром VACTER(L), который объединяет ряд врожденных пороков развития позвонков, атрезию заднего прохода, пороки сердца, трахеопищеводные свищи и атрезию пищевода, пороки развития почек, гипоплазию лучевой кости и других костей скелета.

б) Клинические проявления:
- Многоводие (>2000 мл).
- Основные симптомы после рождения:
выделение вязкой пены изо рта и носа
кашель и приступы удушья при заглатывании слюны
цианоз и диспноэ
выпяченный живот, если имеется трахеопищеводный свищ, и попадание воздуха из дыхательных путей в желудок
- возможность введения желудочного зонда только на глубину 5-10 см

в) Диагностика:
- Рентгенография грудной клетки и органов брюшной полости при введенном желудочном зонде в слепой мешок, образованный проксимальным концом пищевода.

г) Предоперационная подготовка:
- Операцию выполняют в первые 12-36 часов после рождения ребенка (опасность аспирации!).
- До самого начала операции поддерживают спонтанное дыхание, так как в этом случае риск проникновения воздуха из дыхательных путей в желудок наименьший.
- Голову и верхнюю часть туловища ребенка приподнимают, и из верхнего слепого мешка пищевода при помощи желудочного зонда под небольшим отрицательным давлением отсасывают скапливающуюся там слизь для профилактики аспирации и регургитации.

д) Хирургическое вмешательство:
- Правосторонняя торакотомия или торакоскопическое вмешательство.
- Лигирование трахеопищеводного свища и наложение анастомоза конец-в-конец между проксимальным и дистальным отрезками пищевода.

е) Анестезия:

1. Введение в наркоз и поддержание наркоза:
- Введение в наркоз и интубацию трахеи желательно выполнить на фоне спонтанного дыхания (анестезия севофлураном); свищ идентифицируют при помощи оптиковолоконного эндоскопа, конец эндотрахеальной трубки должен располагаться дистальнее свища.
- Сбалансированная анестезия.
- Закись азота для поддержания наркоза не применяют из-за опасности проникновения в желудок, повышения давления в нем и возникновения регургитации.
- ИВЛ проводят при давлении в дыхательных путях не более 25-28 см вод.ст.
- Во время операции в желудок вводят зонд, продвигая его через область анастомоза, под визуальным и пальпаторным контролем хирурга. Зонд придает стабильность области анастомоза и служит какркасом для него.
- Перед ушиванием торакотомной раны легкое раздувают (рекрутирование спавшихся альвеол в области ателектазов).
- После операции ИВЛ, как правило, некоторое время продолжают в палате интенсивной терапии новорожденных.

2. Инфузионная терапия:
- Поддерживающая: сбалансированный электролитный раствор, содержащий 1% глюкозы, из расчета 4 мл/кг/ч.
- Корригирующая: сбалансированный электролитный раствор из расчета 5-10 мл/кг/ч (а при необходимости 15 мл/кг/ч), а также коллоидный раствор в зависимости от характера операции.

3. Специфические осложнения. Обструкция крупных бронхов и выключение правого легкого из-за манипуляций хирурга (Предостережение. Возможно развитие гипоксемии и повышение давления в легочном сосудистом русле). На этом этапе важно согласовать свои действия с хирургом.

- Читать далее "Анестезия у ребенка при операции по поводу некротизирующего энтероколита"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.1.2022