а) Общие сведения:

1. Омфалоцеле:
- Персистирование грыжи пупочного канатика с частичным про-лабированием в грыжу органов брюшной полости.
- Частота: 2 случая на 10 000 новорожденных.
- У 40-80% детей омфалоцеле сочетается с другими врожденными пороками развития (в частности, сердца, ЦНС, мочеполового тракта).

2. Гастрошизис:
- Пупочный канатик не поражен, органы брюшной полости выпадают непосредственно через дефект в брюшной стенке, грыжевой мешок отсутствует; часто развивается фетальный перитонит.
- Частота: 1 случай на 10 000 новорожденных.
- Сопутствующие пороки развития наблюдаются очень редко.
- За 4-6 нед. до предполагаемой даты родов следует выполнить кесарево сечение.

б) Первичная помощь:
- Если диагноз известен, женщина должна рожать в центре перинатальной патологии.
- Сразу после рождения ребенка с омфалоцеле или гастрошизисом пролабирующие органы брюшной полости следует обернуть влажной пеленкой.
- Налаживают венозный доступ и приступают к восполнению дефицита жидкости и электролитов, в желудок вводят зонд.
- Хирургическое вмешательство, как правило, выполняют сразу после родов.

в) Хирургическое вмешательство:
- При небольшом дефекте передней брюшной стенки прибегают к первичному закрытию дефекта.
- При значительном пролабировании и картине фетального перитонита выполняют провизорную пластику дефекта брюшной стенки различными материалами, например, плодной оболочкой, перикардом, аллопластическим материалом. Закрытие дефекта брюшной стенки может потребовать нескольких этапов.

г) Анестезия:

1. Введение в наркоз и поддержание наркоза:
- Коррекция гиповолемии. метаболического ацидоза и нарушенного электролитного баланса.
- Последовательное соблюдение мер по согреванию ребенка.
- Введение в наркоз путем модифицированной БПИ.
- Катетеризация центральной вены для коррекции и поддержания водно-электролитного баланса, определения степени насыщения центральной венозной крови кислородом и для послеоперационного парентерального питания.
- Инвазивный контроль АД.
- Сбалансированная анестезия, например, севофлуран и многократное введение опиоидных анальгетиков (например, фентанила).
- Применять закись азота не следует из-за возможности его диффузии в пролабированные органы и повышения вследствие этого внутрибрюшного давления.

2. Инфузионная терапия:
- Поддерживающая: сбалансированный электролитный раствор, содержащий 1% глюкозы, из расчета 4 мл/кг/ч.
- Корригирующая: сбалансированный электролитный раствор из расчета 10 мл/кг/ч (иногда больше!), часто в сочетании с многократным введением коллоидных растворов.
- Если, несмотря на возмещение дефицита жидкости, ацидоз сохраняется, то вводят раствор бикарбоната натрия.
- Регулярный (каждые 30-60 минут) контроль содержания газов в артериальной крови, а также уровня электролитов, глюкозы и гемоглобина в крови.
- После операции ИВЛ продолжают в отделении (палате) интенсивной терапии новорожденных.

3. Специфические осложнения. После закрытия дефекта передней брюшной стенки давление в брюшной полости повышается, что приводит к:
- снижению податливости легких, а иногда и затруднению дыхания компрессии нижней полой вены и уменьшению венозного возврата к сердцу и тем самым снижению МОК.

Измерить внутрибрюшное давление можно при помощи зонда, введенного в желудок, мочевой пузырь или брюшную полость; внутрибрюшное давление более 12-15 см вод.ст. указывает на снижение податливости легких и затрудненный венозный возврат. В таких случаях иногда приходится вновь «открывать» брюшную полость и выполнять поэтапную пластику дефекта брюшной стенки.

- Читать далее "Анестезия у ребенка при операции по поводу атрезии пищевода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.1.2022