а) Гастро- и колоноскопия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография:

1. Общие сведения:
- Для выполнения гастро- и колоноскопии, а также эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии детям, особенно младшего возраста и тем, у которых имеются серьезные заболевания, необходима общая анестезия с интубацией трахеи для предупреждения обструкции дыхательных путей, так как нагнетание воздуха в желудок или толстую кишку происходит быстро и вызывает повышение уровня стояния диафрагмы, что чревато развитием гиповентиляции.
- Если исследование непродолжительное, риск осложнений мал, а пациент - ребенок старшего возраста или подросток, то можно обойтись только седацией.

2. Анестезия:
- Для кратковременной седации с сохранением спонтанного дыхания рекомендуется ТВА пропофолом, дополненная опиоидным анальгетиком или кетамином.
- При интубационном наркозе можно использовать различные сочетания препаратов, например пропофол и ремифентанил или пропофол и кетамин.

б) Трахеобронхоскопия:

1. Общие сведения. Подходы при проведении диагностического исследования при помощи гибкого эндоскопа, например ларинго-, трахео- или бронхоскопа, и лечебно-диагностического исследования ригидным эндоскопом, например ребенку после аспирации инородного тела, различны.

2. Анестезия:
- Диагностическую эндоскопию, в том числе исследование гортани, надо выполнять при глубокой седации на фоне спонтанного дыхания. В качестве средств для седации можно выбрать сочетание пропофола с ремифентанилом или севофлураном; учитывая проходимость дыхательных путей, ТВА более предпочтительна, так как не происходит загрязнения воздуха в помещении. Для защиты дыхательных путей используют ларингеальную маску, а через нее уже вводят гибкий бронхоскоп.
- Для выполнения лечебных вмешательств используют ригидный бронхоскоп, а само вмешательство выполняют под общей анестезией.

в) Зондирование сердца:

1. Общие сведения:
- При выполнении зондирования сердца ребенку следует учитывать особенности его заболевания (обычно это врожденный порок сердца, иногда та или иная сопутствующая патология).
- Седацию или общую анестезию следует обязательно выполнять в рентгенохирургической операционной, учитывая опасность развития осложнений.

2. Анестезия. Более предпочтительной является общая анестезия, так как она обеспечивает:
- адекватную легочную вентиляцию и оксигенацию крови, а также более надежную проходимость дыхательных путей - ИВЛ при возникновении апноэ
- возможность введения датчика для чреспищеводной ЭхоКГ возможность измерения потребности в кислороде и давления в легочной артерии при различных уровнях кислорода во вдыхаемой газовой смеси

г) Онкологическая диагностика:

1. Общие сведения:
- Люмбальная пункция и пункция костного мозга у детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями часто длятся всего несколько минут.
- Эти диагностические процедуры болезненны и вызывают у больных страх, поэтому при их выполнении необходима полноценная аналгезия и седация.

2. Анестезия:
- Пункцию выполняют на фоне спонтанного дыхания, вводя, например, S(+)-кетамин в дозе 0,5-1 мг/кг в сочетании с болюсом пропофола в дозе 1 мг/кг.
- При применении опиоидных анальгетиков необходимо выбирать препараты короткого действия (например, ремифентанил или ал фентанил).
- Всегда в качестве дополнительного средства вводят МА.

- Читать далее "Анестезия у ребенка при операции по поводу врожденной диафрагмальной грыжи"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.1.2022