а) Общие сведения:
- Некротизирующий энтероколит связан с геморрагическим язвенно-некротическим воспалительным процессом во всем ЖКТ.
- Некротизирующий энтероколит наблюдается у 1-2% всех новорожденных, особенно маловесных (с массой тела <2000 г).

б) Диагностика:
- Рентгенография органов брюшной полости: расширенные петли кишечника и уровни жидкости в них, утолщение стенки кишечника, наличие пузырьков воздуха в системе воротной вены и свободного газа в брюшной полости.
- Выявление при УЗИ органов брюшной полости пневматоза кишечника (эмфизема кишечной стенки) говорит о некротизирующем энтероколите.

в) Первичная помощь:
- Воздержание от приема пищи и жидкости, в желудок вводят зонд и начинают парентеральное питание.
- Интенсивная терапия: возмещают дефицит жидкости, оптимизируют легочную вентиляцию и оксигенацию крови, вводят антибиотики в дозе, соответствующей массе тела ребенка, при необходимости для стабилизации гемодинамики вводят катехоламины.

г) Хирургическое вмешательство:
- В 20-60% случаев возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.
- Основная цель такого вмешательства - сохранение возможно большей части кишечника.
- Иногда лапаротомию приходится выполнять повторно.

д) Анестезия:

1. Введение в наркоз и поддержание наркоза:
- Детям к моменту операции обычно бывает уже выполнена интубация трахеи и проводится ИВЛ.
- Начатую ранее терапию катехоламинами продолжают.
- Больные нуждаются в инфузионной терапии для устранения гиповолемии и сниженного органного кровотока, а также ацидоза.
- Инвазивный контроль АД и катетеризация центральной вены при необходимости введения катехоламинов и нарушении газообмена.
- Введение в наркоз путем модифицированной БПИ.
- Углубление седации, достигнутой ранее (например, введением фентанила или мидазолама), при необходимости наркоз можно дополнить ингаляцией летучих анестетиков.
- Из-за клинической симптоматики кишечной непроходимости использовать закись азота не следует.

2. Инфузионная терапия:
- Поддерживающая: сбалансированный раствор электролитов, содержащий 1% глюкозы, из расчета 4 мл/кг/ч.
- Корригирующая: сбалансированный раствор электролитов из расчета 10-20 мл/кг/ч, а при необходимости - коллоидный раствор.
- Регулярное проведение лабораторных исследований для контроля водно-электролитного баланса и КОС.

- Читать далее "Анестезия у ребенка при операции по поводу менингомиелоцеле"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.1.2022