Анестезия у ребенка при лапароскопической и торакоскопической операции

Минимально-инвазивные операции заняли прочное место в стратегии ускоренной послеоперационной реабилитации. Эти операции имеют целый ряд преимуществ но сравнению с открытыми вмешательствами:
- больному наносится меньшая травма - потеря жидкости и тепла не столь велика боль после операции менее интенсивная и длится относительно недоёлго
- не столь выражено угнетение моторики кишечника осложнения со стороны операционной раны наблюдаются реже и менее серьезны
- снижается длительность пребывания больного в лечебном учреждении

а) Лапароскопические операции. Наложение пневмоперитонеума путем нагнетания CO2 в брюшную полость при лапароскопических операциях вызывают выраженные физиологические изменения, особенно у новорожденных и грудных детей:

- за счет подъема диафрагмы:

- снижение функциональной остаточной емкости легких уменьшение податливости легких и повышение сопротивления дыхательных путей

- за счет уменьшения венозного возврата к сердцу

- снижение МОК

- снижение перфузии внутренних органов

- снижение диуреза

- профилактика и коррекция: возмещение ОЦК путем инфузии сбалансированного электролитного или коллоидного раствора из расчета 5-10 мл/кг

Внутрибрюшное давление, превышающее 10 мм рт.ст., вызывает значительные патофизиологические изменения в системе кровообращения. Нагнетание CO2 может вызвать развитие гиперкапнии и дыхательного ацидоза, требующих коррекции дыхательного объема.

б) Торакоскопические операции. Дыхательные пути при торакоскопических операциях:
- При торакоскопических операциях накладывают искусственный пневмоторакс путем нагнетания в плевральную полость ССН
- Для проведения однолегочной ИВЛ следует придерживаться следующих принципов:
- интубация трахеи двухпросветной трубкой (допустима начиная с 8 лет (размер СН 26))
- обтурация бронха катетером Фогерти, легочным артериальным катетером или интубационной трубкой с обтуратором. Введение трубки часто связано с трудностями, а после введения трубка может сместиться, поэтому положение трубки следует контролировать при помощи фиброэндоскопа.
- односторонняя интубация производится под фиброэндоскопическим контролем. Она возможна в любом возрасте, но в любой момент трубка может сместиться

Анестезия:
- Пропофол не влияет на гипоксическую легочную вазоконстрикцию. В связи с этим при торакоскопических операциях наиболее предпочтительна ТВА.
- При однолегочной ИВЛ на фоне наложенного пневмоторакса дыхательный объем повышен, но высокого давления в дыхательных путях создавать не следует. Рекомендуется ИВЛ, контролируемая по давлению, при которой ЧД подбирают таким образом, чтобы не вызвать напряженного пневмоторакса на стороне вентилируемого легкого.
- При торакоскопических операциях мониторинг включает инвазивный контроль АД, а если операция длится долго, то необходимо также катетеризировать центральную вену.
- Для послеоперационного обезболивания при длительных операциях на органах грудной клетки целесообразно в перидуральное пространство на уровне грудного отдела позвоночника ввести катетер для длительной перидуральной аналгезии. Экстубировать трахею желательно сразу после операции.

в) Анестезия при минимальноинвазивных операциях. Наша методика:

1. Вводный наркоз:
- Премедикация мидазоламом после обезболивания места инъекции EMLA.
- Введение в наркоз при помощи внутривенных средств:
пропофол в дозе 3-5 мг/кг
недеполяризнрующие миорслаксанты
пиритрамид в дозе 0,1 мг/кг
- Интубация трахеи.
- Введение желудочного зонда.
- При необходимости - катетеризация мочевого пузыря.
- При необходимости - термометрия.
- При необходимости - регионарная анестезия для послеоперационного обезболивания.

2. Поддержание наркоза:
- Пропофол в дозе 5-10 мг/кг/ч.
- Суфентанил в дозе 0,25 мкг/кг.
- Профилактика ПОТР у детей >3 лет: дексаметазон в дозе 0,15 мг/кг (не более 4 мг).
- К концу операции вводят метамизол в дозе 20 мг/кг в виде короткой инфузии, при необходимости повторно вводят опиоиды, например суфентанил в дозе 0,1 мкг/кг.

3. Мониторинг:
- Стандартный: ЭКГ. неинвазивный контроль АД, пульсоксиметрия, капнометрия.
- Инвазивный контроль АД и катетеризация центральной вены при хирургических вмешательствах на легком, при торакоскопических операциях, длящихся более 2 ч, и в случаях, когда имеются серьезные сопутствующие заболевания.
- Регулярное проведение лабораторных исследований.

- Читать далее "Анестезия у ребенка при МРТ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.1.2022

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.