а) Общие сведения:

- Показания: желудочно-пищеводный рефлюкс, не устранимый медикаментозными средствами; нередко при умственной отсталости ребенка.

- Операцию можно выполнить как традиционным (открытым), так и лапароскопическим способом.

- Послеоперационная аналгезия: внутривенная или перидуральная (грудная) КПА. Если КПА невозможна, например у детей младше 6 лет или при умственной отсталости ребенка, через определенные интервалы времени вводят опиоиды, например пиритрамид в дозе 0,05 мг/кг, и на этом фоне при необходимости прибегают к дополнительному болюсному введению.

- Вводить перидуральный катетер на грудном уровне следует, когда ребенок бодрствует. Пункция перидурального пространства у спящего ребенка или у детей в возрасте до 14 лет в положении лежа на боку технически сложнее и требует достаточного опыта у анестезиолога. Поэтому прежде чем решиться на грудную перидуральную анестезию, необходимо тщательно взвесить ее преимущества и возможный риск.

б) Анестезия:
- При выраженном желудочно-пищеводном рефлюксе показан внутривенный вводный наркоз или модифицированная БПИ.
- Во время операции при пластике желудочно-пищеводного перехода в желудок вводят зонд, выполняющий роль каркаса, и удаляют его через некоторое время в послеоперационном периоде.
- Рекомендуется использовать зонд из мягкого материала, например силикона. Ввести такой зонд после операции бывает невозможно, поэтому оставляемый зонд надо надежно зафиксировать.

в) Анестезия при фундопликации. Наша методика:

1. Введение в наркоз:
- Премедикация мидазоламом (после обезболивания места инъекции EMLA).
- Внутривенный наркоз или БПИ:
пропофол в дозе 3-5 мг/кг
мивакурий в дозе 0,2-0,3 мг/кг
пиритрамид в дозе 0,1 мг/кг
- Интубация трахеи.
- При выполнении традиционной (открытой) операции в перидуральное пространство между позвонками Тб и Т7 или Т7 и Т8 вводят катетер.

2. Поддержание анестезии:
- Пропофол в дозе 5-10 мг/кг/ч.
- Суфентанил в дозе 0,25 мкг/кг.
- Для профилактики ПОТР детям >3 лет вводят дексаметазон в дозе 0,15 мг/кг (нс более 4 мг).
- Если перидуральный катетер не вводили, повторно вводят опиоиды.
- К концу операции вводят метамизол в виде короткой инфузии в дозе 20 мг/кг.

г) Мониторинг:
- Стандартный: ЭКГ, неинвазивный контроль АД, пульсоксиме-трия, капнометрия.
- Термометрия.
- При необходимости катетеризация мочевого пузыря и лабораторные исследования.

д) Послеоперационное лечение боли:
- Перидуральная КПА: ропивакаин 0,15% + суфентанил в дозе 0,75 мкг/мл.
- Если перидуральный катетер не был введен, КПА через внутривенный доступ пиритрамидом или морфином либо введение пиритрамида каждые 2-4 часа.
- Дополнительно вводят метамизол в дозе 60 мг/кг/сут.

- Читать далее "Анестезия у ребенка при кишечной непроходимости"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.12.2021