а) Общие сведения. Причинами кишечной непроходимости могут быть:
- закупорка кишки вязким меконием - инвагинация
- обструкция двенадцатиперстной кишки
- незавершенный поровот кишечника; заворот кишки
- спайки в брюшной полости

б) Диагностика и первая помощь:
- Диагноз ставят в основном по клинической картине (многократная рвота, тошнота, усиленные перистальтические шумы; для подтверждения диагноза выполняют обзорную рентгенографию и УЗИ брюшной полости).
- Для предупреждения рвоты и связанной с ней аспирации в желудок вводят зонд.
- При ранней диагностике инвагннационной кишечной непроходимости у части больных удается под контролем УЗИ или рентгеноскопии деинвагинировать кишку при помощи высокой клизмы физиологическим раствором хлорида натрия или контрастным средством.
- Коррекцию нарушений электролитного баланса и метаболических расстройств начинают до операции, но откладывать из-за этого операцию не следует, так как в противном случае может наступить ишемия кишечной стенки и перфорация.

в) Хирургическое вмешательство. Цель хирургического вмешательства - восстановить проходимость кишечника, при необходимости резецируя ее. В этом случае иногда непрерывность кишечника восстанавливают в два этапа, накладывая на первом этапе энтеростому.

г) Анестезия:
- Вводный наркоз осуществляют путем модифицированной БПИ. - После введения в наркоз в основном применяют ТВА или сбалансированную анестезию.
- Использовать закись азота для анестезии не следует, так как симптомы кишечной непроходимости сохраняются.
- Регионарная анестезия (например, каудальная) улучшает моторику кишечника и повышает эффективность послеоперационного обезболивания.
- Чем длиннее пораженный участок кишки и чем больше времени прошло после появления первых симптомов, тем больше дефицит жидкости. Для возмещения потерь жидкости вводят сбалансированный электролитный раствор (например, раствор Рингера-ацетата), а если дефицит жидкости большой, то вливают также коллоидные растворы (например, раствор гидроксиэтилкрахмала 130/0,4).
- После резекции значительного отрезка кишки катетеризация центральной вены обязательна.

д) Анестезия при механической кишечной непроходимости. Наша методика:

1. Вводный наркоз:
- Премедикация мидазоламом после обезболивания места инъекции EMLA.
- В желудок вводят зонд и эвакуируют его содержимое.
- Модифицированная БПИ (во всех случаях):
пропофол в дозе 3-5 мг/кг
мивакурий в дозе 0,2-0,3 мг/кг
пиритрамид в дозе 0,1 мг/кг
- Интубация трахеи.
- Детям с массой тела <25 кг выполняют каудальную блокаду.
- Детям с массой тела >25 кг края раны к концу операции инфильтрируют раствором МА.

2. Поддерживающий наркоз:
- Дети старше 1 года: пропофол в дозе 5-10 мг/кг/ч; дети младше 1 года: десфлуран.
- Профилактика ПОТР у детей в возрасте 3 лет и старше: дексаметазон в дозе 0,15 мг/кг (не более 4 мг).
- При перитоните и ишемии стенки кишки следует возместить обычно значительные потери жидкости.
- К концу операции вводят метамизол в виде короткой инфузии из расчета 20 мг/кг.
- При необходимости перед выведением из наркоза катетеризируют центральную вену.

е) Мониторинг:
- Стандартный: ЭКГ, неинвазивный контроль АД, пульсоксиметрия, капнометрия.
- Термометрия.
- Катетеризация мочевого пузыря.
- При необходимости катетеризируют центральную вену, измеряют АД инвазивным способом, выполняют лабораторные исследования.

- Читать далее "Анестезия у ребенка при операции по поводу болезни Гиршпрунга"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.12.2021