а) Общие сведения:

- Нейробластома - злокачественная опухоль из ткани элементов симпатической нервной системы (надпочечников, пограничного ствола, параганглиев), характеризующаяся высокой частотой метастазирования.

- Наиболее распространенная экстракраниальная солидная опухоль у детей, максимум заболеваемости которой приходится на детей в возрасте 1 года.

- Нейробластомы продуцируют катехоламины, которые вызывают гипертонические кризы, тахикардию, бледность и усиленное потоотделение.

- Лечение, как правило, комбинированное и включает предоперационную химиотерапию, проводимую для уменьшения размеров опухоли, и хирургическое иссечение остающейся опухоли. В зависимости от стадии нейробластомы применяют также лучевую терапию.

б) Анестезия:

- При очень крупных нейробластомах, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, показана модифицированная БПИ. - Нейробластома часто бывает расположена вблизи крупных сосудов, а из-за большой раневой поверхности кровопогеря может оказаться настолько значительной, что требуется гемотрансфузия и возмещение дефицита жидкости.

- При опухолях, продуцирующих катехоламины, хирургические манипуляции могут вызвать повышение АД, поэтому в таких случаях целесообразен инвазивный контроль АД.

- Для послеоперационной аналгезии рекомендуется «одиночный импульс» каудальной анестезии. Вводить перидуральный катетер детям с иммунодефицитом следует по строгим показаниям.

- Обычно детям, у которых удаляют опухоль, бывает введен катетер Хикмана*, поэтому катетеризировать центральную вену у них нет необходимости.

*P.S. Катетер Хикмана - катетер, устанавливаемый через подкожный туннель для предотвращения инфицирования в одну из центральных вен с целью многократного введения лекарственных веществ или повторного взятия образцов крови. Часто применяется у больных, получающих длительный курс химиотерапии.

в) Анестезия при удалении нейробластомы. Наша методика:

1. Введение в наркоз:

- Премедикация мидазоламом (после обезболивания места инъекции EMLA).

- Вводный наркоз внутривенный; при больших опухолях прибегают к модифицированной БПИ:
пропофол в дозе 3-5 мг/кг
недеполяризирующие миорелаксанты
пиритрамид в дозе 0,1 мг/кг

- Организация венозного доступа толстой иглой.

- Введение зонда в желудок.

- Каудальная блокада: 0,2% раствор ропивакаина из расчета 1,25 мл/кг (не более 25 мл) + клонидин в дозе 2 мкг/кг.

- В исключительных случаях вводят перидуральный катетер (Предостережение. При введении детям с иммунодефицитом нужна повышенная осторожность!).

2. Поддержание наркоза:

- Пропофол в дозе 5-10 мг/кг/ч.

- Суфентанил в дозе в дозе 0.25 мкг/кг.

- Повторное введение опиоидов (суфентанила) в дозе 0,1 мкг/кг. Дексаметазон не вводят.

г) Мониторинг:

- Стандартный: ЭКГ, неинвазивный контроль АД, пульсоксиметрия, капнометрия.

- Термометрия.

- Катетеризация мочевого пузыря.

- Регулярное проведение лабораторных исследований.

- Детям, которым не был установлен катетер Хикмана, при необходимости устанавливают центральный венозный катетер.

- При крупных опухолях и опухолях, продуцирующих катехоламины, необходим инвазивный контроль АД.

- Вернуться в оглавление раздела статей по "Анестезиологии."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.12.2021