а) Общие сведения:

- Пластика паховой или пупочной грыжи - наиболее частые хирургические вмешательства, выполняемые у детей.

- При ущемлении грыжи ее обычно удается вправить, поэтому к экстренному хирургическому вмешательству прибегают редко. При ущемленной грыже, которую не удается вправить, показана экстренная операция; приступая к анестезии, следует считать, что желудок у ребенка «полный».

б) Анестезия:

- Для обеспечения проходимости дыхательных путей у детей в возрасте 1-2 лет используют ларингеальную маску.

- Для обеспечения послеоперационной аналгезии необходимо уже к началу операции выполнить регионарную анестезию (например, каудальную).

- У детей с массой тела более 25 кг или когда имеются противопоказания к выполнению каудальной анестезии, рекомендуется выполнить блокаду подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов (при пластике паховой грыжи), а также инфильтрировать края раны раствором МА (при пластике паховой и пупочной грыжи).

- При операциях у новорожденных и грудных детей методом выбора является ингаляционный наркоз, у детей более старшего возраста - ТВА.

- У недоношенных и доношенных новорожденных в качестве альтернативного способа обезболивания при пластике паховой грыжи можно прибегнуть к спинномозговой анестезии, но при этом следует придерживаться ряда принципов - использовать МА короткого действия, выполнять поясничную пункцию только в присутствии хирурга, готового начать операцию, а сама операция от момента разреза до наложения швов должна быть максимально короткой.

- При неотложных операциях, когда у ребенка «полный» желудок (например, при ущемленной грыже, которую не удается вправить), прибегают к модифицированной ТВА. Если после ущемления прошло огносительно длительное время, то следует полагать, что у ребенка развилась гиповолемия. Восполнить дефицит жидкости следует еще до операции, но саму операцию из-за этого откладывать не следует.

в) Анестезия при пластике паховой/пупочной грыжи. Наша методика:

1. Дети младше 12 мес.:

- Если необходимо, выполняют премедикацию.

- Вводят пропофол в дозе 4-6 мг/кг в/в; в качестве альтернативы можно выбрать ингаляционный вводный наркоз.

- Вводят миорелаксант (мивакурий) в дозе 0,2-0,3 мг/кг.

- Интубируют трахею.

- Выполняют каудальную блокаду (дозы приводятся ниже).

- При необходимости вводят пиритрамид в дозе 0,05 мг/кг в/в; при введении новорожденным (как недоношенным, так и доношенным) нужна особая осторожность.

- Наркоз поддерживают при помощи десфлурана.

- К концу операции вводят метамизол в дозе 20 мг/кг или парацетамол в виде короткой инфузии.

2. Дети старше 12 мес.:

- Премедикация мидазоламом (после обезболивания места пункции EMLA).

- Вводят пропофол в дозе 3-5 мг/кг в/в.

- Опиоидные анальгетики: например, пиритрамид в дозе 0,1 мг/кг в/в или суфентанил в дозе 0,2 мкг/кг в/в.

- Поддерживают наркоз введением пропофола.

- Для профилактики ПОТР у детей в возрасте 3 лет и старше вводят дексаметазон в дозе 0,15 мг/кг (не более 4 мг).

- Проходимость дыхательных путей обеспечивают при помощи ларингеальной маски.

- Каудальная блокада (ропивакаин): при пластике паховой грыжи препарат вводят из расчета 1 мл/кг, при пластике пупочной грыжи - 1,25 мл/кг; максимальная доза ропивакаина составляет 25 мл 0,2% раствора.

- Дети с массой тела более 25 кг: блокада подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нерва (при пластике паховой грыжи), инфильтрация краев раны (при пластике паховой и пупочной грыжи).

- К концу операции вводят метамизол в виде короткой внутривенной инфузии в дозе 20 мг/кг.

г) Мониторинг:

- Стандартный: ЭКГ, неинвазивный контроль АД, пульсоксиметрия, капнометрия.

- Новорожденные (как недоношенные, так и доношенные) и грудные дети: термометрия.

- Читать далее "Анестезия у ребенка при аппендэктомии (операции по поводу аппендицита)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.12.2021