а) Общие сведения:
- Коррекцию сколиоза в основном выполняют у подростков. Обычно это дети с нервно-мышечными заболеваниями (например, мышечной дистрофией Дюшенна), что следует учитывать при введении в наркоз: если у анестезиолога имеется подозрение на такую патологию, наркоз должен быть «бестриггерным»!
- Учитывая возможную связь между сколиозом и сердечной патологией, в предоперационном периоде следует выяснить, нет ли у ребенка кардиомиопатии и легочной гипертензии. Для этого выполняют ЭхоКГ. При выраженной деформации грудной клетки перед операцией выполняют также плетизмографию и определяют содержание газов в артериальной крови.

б) Анестезия:
- Хирургическая коррекция сколиоза всегда сопровождается большой кровопотерей, поэтому операцию выполняют с готовым к работе селлсейвером, а перед операцией по возможности готовят для аутогемотрансфузии эритроцитную массу больного.
- Если позволяют условия, во время операции вводят перидуральный катетер для послеоперационной обезболивающей терапии.
- Если сделать это невозможно, то методом выбора является внутривенная КПА.
- Введение в наркоз и поддержание наркоза осуществляют при помощи внутривенных средств без применения так называемых «триггерных» препаратов, к которым, в частности, относятся ингаляционные анестетики и сукцинилхолин.
- Миорелаксанты при нервно-мышечных заболеваниях оказывают необычное действие, поэтому вводят их в меньшей дозе и под контролем акцелеромиографии.
- При хирургической коррекции сколиоза, даже если у ребенка нет серьезных сопутствующих заболеваний, обязательны катетеризация центральной вены и инвазивный контроль АД.
- При коррекции сколиоза грудного отдела позвоночника вентральным доступом интубируют трахею двухпросветной трубкой на случай, если потребуется вентиляция только одного легкого.
- Целостность спинного мозга контролируют путем регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов. Для оценки функции передних столбов спинного мозга во время операции проводят тест на пробуждение («wake-ир» test). Наиболее предпочтительным является сочетанное применение пропофола и ремифентанила, так как действие этих препаратов кратковременное и легко контролируется.
- Прооперированных больных кладут в палату интенсивной тера пии. В целях поддержания наркоза следует использовать гипно тики и седативные средства короткого действия.

в) Анестезия при коррекции сколиоза. Наша методика:

1. Предоперационная подготовка:
- Заготовка донорской и собственной (для аутогемотрансфузии) крови больного, проверка донорской крови на индивидуальную совместимость.

2. Вводный наркоз:
- Премедикация мидазоламом после обезболивания места инъекции EMLA (при нервно-мышечных заболеваниях дозу мидазолама снижают!).
- Введение в наркоз при помощи внутривенных средств:
пропофол в дозе 3-5 мг/кг
недеполяризующий миорелаксант
пиритрамид в дозе 0,1 мг/кг
- Интубация трахеи (если оперируют абдоминальным и грудным доступом, то используют двухпросветную трубку).
- При нервно-мышечных заболеваниях сукцинилхолин применять нельзя!

3. Поддержание наркоза:
- Пропофол в дозе 5-10 мг/кг/ч.
- Суфентанил в дозе 0,25 мкг/кг.
- Профилактика ПОТР у детей >3 лет: дексаметазон в дозе 0,15 мг/кг (не более 4 мг).
- Согревание больного.
- Повторное введение опиоидов (суфентанила в дозе 0,25 мкг/кг).

4. Мониторинг:
- Стандартный: ЭКГ, неивазивный контроль АД, пульсоксиметрия, капнометрия.
- Термометрия.
- Контроль диуреза.
- Акцелеромиография.
- Мониторинг функции спинного мозга при помощи соматосенсорных вызванных потенциалов; проведение теста на пробуждение (прекращают введение пропофола, ремифентанил продолжают вводить).
- Инвазивный контроль АД.
- Катетеризация центральной вены.
- Использование селлсейвера.
- Регулярное проведение лабораторных исследований.

5. Послеоперационный период:
- Наблюдение в отделении интенсивной терапии.
- Обезболивающая терапия при помощи длительной перидуральной блокады; если выполнение ее невозможно, налаживают внутривенную КПА пиритрамидом и морфином.

- Читать далее "Анестезия у ребенка при операции шунтирования гидроцефалии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.1.2022