Анестезиология:

Анестезия у ребенка при операции краниотомии

а) Общие сведения. Опухоли головного мозга занимают второе место по частоте (после лейкозов) среди злокачественных опухолей у детей. В большинстве случаев они локализуются в задней черепной ямке и обычно проявляются гидроцефалией.

б) Анестезия:
- При повышенном внутричерепном давлении высок риск аспирации, поэтому введение в наркоз должно производиться путем модифицированной БПИ.
- При выполнении краниотомии обязательны инвазивный контроль АД и катетеризация центральной вены.
- Чтобы не затруднить отток крови по внутренней яремной вене, катетер обычно вводят в подключичную вену. Кроме того, для выполнения гемотрансфузий необходимо иметь также периферический венозный доступ.
- Для своевременного выявления воздушной эмболии больного во время операции укладывают в сидячее положение, а при необходимости выполняют прекордиальную и чреспищеводную ЭхоКГ.
- При хирургических вмешательствах на задней черепной ямке рекомендуется длительная нервно-мышечная блокада (акцелеро-миография обязательна!). При возникновении нарушений ритма сердца или появлении нестабильности гемодинамики следует тотчас поставить хирурга в известность, гак как эти осложнения могут быть следствием раздражения ствола мозга.
- Удалять супратенториальную опухоль, локализующуюся в области моторных или сенсорных извилин мозга, следует под контролем стимуляции соматосенсорных или моторных вызванных потенциалов. Ингаляционные анестетики искажают эти потенциалы, поэтому для проведения анестезии при этих операциях их желательно не использовать.
- После операции необходимо быстро вывести ребенка из наркоза, чтобы выяснить, нет ли неврологического дефицита. Перед интубацией и во время экстубации необходимо принять меры для предотвращения кашля и других факторов, которые могут вызвать резкое повышение внутричерепного давления. Для этого, в частности, за 10 мин до экстубации вводят лидокаин в дозе 1 мг/кг в/в.
- Неотъемлемым компонентом послеоперационного ведения больного является эффективное обезболивание, которое необходимо для предупреждения повышения АД и, соответственно, внутричерепной гипертензии.

в) Анестезия при краниотомии. Наша методика:

1. Предоперационная подготовка:
- Определяют концентрацию электролитов в крови, гемограмму, свертываемость крови, содержание газов в артериальной крови. - Заготавливают необходимое количество донорской крови.
- Если имеются симптомы внутричерепной гипертензии, согласуют с хирургом, который будет оперировать ребенка, вопрос предоперационной осмотерапии.

2. Вводный наркоз:
- Премедикация мидазоламом после обезболивания места инъекции EMLA. Если сознание ребенка спутано, то дозу препарата снижают или вовсе отказываются от медикаментозной премедикации.
- Введение в наркоз при помощи внутривенных средств; если имеются симптомы внутричерепной гипертензии, показана модифицированная БПИ:
пропофол в дозе 3-5 мг/кг
недеполяризирующие миорелаксанты
пиритрамид в дозе 0,1 мг/кг
- Интубация трахеи.
- Введение зонда в желудок.
- Получение венозного доступа.
- Катетеризация центральной вены (желательно подключичной).
- Канюлирование артерии.

3. Поддержание наркоза:
- ТВА.
- Профилактика ПОТР у детей >3 лет: дексаметазон в дозе 0,15 мг/кг (не более 4 мг).
- При хирургических вмешательствах на задней черепной ямке, выполняемых без нейромониторинга, необходима длительная нервно-мышечная блокада под контролем акцелеромиографии.
- Если операцию выполняют с нейромониторингом, в частности регистрацией соматосенсорных вызванных потенциалов, то ингаляционные анестетики применять не следует.
- Если проводят мониторинг моторных вызванных потенциалов, то акцелеромиография не нужна.
- К концу операции вводят метамизол в дозе 20 мг/кг в виде короткой инфузии.
- При необходимости повторно вводят опиоиды, например, суфентанил в дозе 0,1 мкг/кг.

4. Мониторинг:
- Стандартный: ЭКГ, неинвазивный контроль АД, пульсоксиметрия, капнометрия, инвазивный контроль АД.
- Термометрия.
- Контроль диуреза.
- Прекордиалыюе допплеровское УЗИ или чреспищеводная ЭхоКГ (при подозрении на воздушную эмболию).
- Регулярное проведение лабораторных исследований.

5. Послеоперационный период:
- Ребенка переводят в отделение интенсивной терапии, где его должен наблюдать также невролог.

- Вернуться в оглавление раздела статей по "Анестезиологии."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.1.2022

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.