а) Врожденный вывих бедра:
- Для закрытой репозиции и наложения гипсовой повязки обычно бывает необходимо общее обезболивание. Поскольку во время манипуляции часто приходится менять положение ребенка, то желателен интубационный наркоз.
- Для эффективного послеоперационного обезболивания можно прибегнуть к «однократной инъекции» каудальной анестезии.
- При наложении кокситной гипсовой повязки следует использовать источник конвекционного тепла во избежание переохлаждения ребенка.

б) Варизирующая остеотомия и эпифизеодез:
- Варизирующую остеотомию выполняют в основном детям, страдающим болезнью Пертеса (асептическим некрозом головки бедренной кости). Основное показание к эпифизеодезу - эпифизеолиз головки бедренной кости.
- Обе операции выполняют под интубационным наркозом. Кровопотеря обычно бывает небольшой.
- Для послеоперационной аналгезии выполняют в зависимости от возраста ребенка блокаду бедренного нерва, каудальную блокаду или поясничную перидуральную блокаду. Эти блокады являются альтернативными способами достижения аналгезии, когда внутривенная КПА невозможна.

в) Анестезия при варизирующей остеотомии и эпифизеодезе. Наша методика:

1. Вводный наркоз:
- Премедикация мидазоламом (после обезболивания места инъекции EMLA).
- Введение в наркоз при помощи внутривенных средств:
пропофол в дозе 3-5 мг/кг
недеполяризующие миорелаксанты
пиритрамид в дозе 0,1 мг/кг
- Интубация трахеи.
- Термометрия.
- Два венозных доступа через толстую иглу.

2. Поддержание наркоза:
- Пропофол в дозе 5-10 мг/кг/ч.
- Суфентанил в дозе 0,25 мкг/кг.
- Профилактика ПОТР у детей >3 лет: дсксаметазон в дозе 0,15 мг/кг (не более 4 мг).
- В зависимости от возраста ребенка: каудальная или поясничная блокада либо блокада бедренного нерва.
- Послеоперационное обезболивание: внутривенно метамизол в дозе 20 мг/кг или декскетопрофен в дозе 0,75 мг/кг.
- При необходимости повторное введение суфентанила в дозе 0,1 мкг/кг (особенно когда выполнить регионарную анестезию невозможно).

3. Мониторинг:
- Стандартный: ЭКГ, неинвазивный контроль АД, пульсоксиметрия, капнометрия.
- Термометрия.

4. Послеоперационное обезболивание:
- Если выполнить регионарную анестезию невозможно, прибегают к внутривенной КПА пириграмидом или морфином.

г) Тазовая остеотомия по Киари или Солтеру, тройная остеотомия таза:
- Тазовую остеотомию выполняют в основном подросткам с врожденным вывихом бедра, чтобы добиться большего нависания края вертлужной впадины над головкой бедренной кости.
- Кровопотеря при тазовой остеотомии может оказаться значительной, поэтому указанные операции рекомендуется выполнять с применением селлсейвера. Важно получить венозные доступы при помощи толстых игл для возможной инфузии значительных объемов жидкости. Если у ребенка нет других сопутствующих заболеваний, то от инвазивного контроля АД и от катетеризации центральной вены следует воздержаться.
- Для послеоперационного обезболивания очень хорошо подходит поясничная перидуральная анестезия.

д) Анестезия при тазовой остеотомии по Киари или Солтеру, а также при тройной остеотомии. Наша методика:

1. Вводный наркоз:
- Премедикация мидазоламом (после обезболивания места инъекции EMLA).
- Введение в наркоз при помощи внутривенных средств:
пропофол в дозе 3-5 мг/кг
недеполяризующие миорелаксанты
пиритрамид в дозе 0,1 мг/кг
- Интубация трахеи.

2. Поддержание наркоза:
- Пропофол в дозе 5-10 мг/кг/ч.
- Суфентанил в дозе 0,25 мкг/кг.
- Профилактика ПОТР у детей >3 лет: дексаметазон в дозе 0,15 мг/кг (не более 4 мг).
- К концу операции вводят декскетопрофен в дозе 0,75 мг/кг в виде короткой инфузии, суфентанил (повторно) в дозе 0,1 мкг/кг (особенно если выполнить регионарную анестезию по тем или иным причинам невозможно).

3. Мониторинг:
- Стандартный: ЭКГ, неинвазивный контроль АД, пульсоксиметрия, капнометрия.
- Термометрия.
- Контроль диуреза.
- Контроль кровопотери/реинфузия крови.

4. Послеоперационная обезболивающая терапия:
- Если выполнить поясничную перидуральную анестезию невозможно, налаживают внутривенную КПА пиритрамидом или морфином.

- Читать далее "Анестезия у ребенка при операции коррекции сколиоза"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.1.2022