Анестезиология:

Анестезия у ребенка при кровотечении после тонзиллэктомии

а) Общие сведения:
- Кровотечение после тонзиллэктомии чаще всего возникает через несколько часов после операции, но может возникнуть и через несколько дней (растворение фибриновой пленки).
- Объем кровопотери редко бывает очень большим, но чаще его недооценивают. В некоторых случаях кровотечение бывает настолько сильным, что приводит к развитию гиповолемического шока и требует повторной операции.

б) Анестезия:
- Возмещение дефицита жидкости начинают еще до операции (в некоторых случаях солевые растворы вводят в сочетании с коллоидными; в качестве альтернативы внутривенному введению растворы можно вводить и внутрикостно!).
- Детей оперируют обычно не на «пустой» желудок, и введение в наркоз осуществляют путем классической БПИ без попытки «раздышать» больного! В качестве анестетиков используют кетамин, пропофол, а также тиопентал в сочетании с сукцинилхолином. Вентилировать легкие через дыхательную маску для оксигенации крови перед интубацией не следует из-за опасности аспирации и закупорки дыхательных путей кровью и секретом.
- Если сукцинилхолин противопоказан, можно ввести рокуроний в дозе 0,9 мг/кг, однако этот препарат отличается длительным действием (до 60 мин), что следует учесть, особенно при «трудных» дыхательных путях*. Сама операция иногда длится несколько минут.
P.S. *При необходимости быстрого устранения нейромышечного блока в данном случае эффективно применение сугаммадекса в дозе 16 мг/кг.
- В полости рта и в глотке часто скапливается кровь, которую следует отсосать при интубации трахеи.
- Перед выведением из наркоза необходимо эвакуировать содержимое желудка через введенный в него зонд; это уменьшает вероятность появления ПОТР. Также следует отсосать при помощи катетера скопившуются в полости рта и в глотке слизь и кровь.
- Экстубировать трахею можно только после полного восстановления защитных рефлексов.

в) Анестезия при кровотечении после тонзиллэктомии. Наша методика:

1. Вводный наркоз:
- Премедикация мидазоламом (после обезболивания места инъекции EMLA).
- Введение в наркоз путем БПИ без попытки «раздышать» больного.
- Преоксигенация в сидячем положении больного:
S(+)-кетамин в дозе 0,25-0,5 мг/кг
пропофол в дозе 1-2 мг/кг
сукцинилхолин в дозе 1-2 мг/кг
при необходимости - пиритрамид в дозе 0,05-0,1 мг/кг Эндотрахеальная интубация через 45-60 с.

2. Поддержание наркоза:
- Пропофол в дозе 5-10 мг/кг/ч.
- Для профилактики ПОТР у детей 3 лет и старше вводят дексаметазон в дозе 0,15 мг/кг (не более 4 мг) в сочетании с ондансетроном в дозе 0,1 мг/кг (не более 4 мг).
- Клонидин в дозе 2 мкг/кг (при стабильной гемодинамике).
- К концу операции вводят мстамизол в дозе 20 мг/кг в виде короткой инфузии.

3. Выход из наркоза:
- Перед выведением из наркоза в желудок вводят зонд и эвакуируют его содержимое.
- Из полости рта, глотки и гортани под контролем зрения отсасывают слизь и кровь.
- Экстубировать трахею следует только после полного восстановления защитных рефлексов.

4. Мониторинг:
- Стандартный: ЭКГ. неинвазивный контроль АД, пульсоксиметрия, капнометрия.
- Лабораторные исследования.

N!B! У детей кровотечение после тонзиллэктомии и аденоидэктомии - одно из немногих показаний к БПИ без преоксигенации через маску. Для релаксации мышц используют сукцинилхолин и рокуроний. Последний препарат отличается длительным действием (до 60 мин), что следует учитывать при «трудных» дыхательных путях.

- Читать далее "Анестезия у ребенка при операции коррекции косоглазия"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.1.2022

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.