а) Общие сведения:

- Аденоидэктомия, тонзиллэктомия (или тонзиллотомия) и пара-центез - наиболее часто выполняемые операции у детей.

- Дети с заболеваниями ЛОР-органов часто страдают хроническими инфекциями верхних дыхательных путей, и если они обостряются, то операцию следует отложить до ремиссии. Однако до полной ремиссии инфекции обычно требуется до 6 нед., поэтому иногда приходится прибегать к хирургической санации очага инфекции, не дожидаясь этого срока.

б) Анестезия при операции на ЛОР-органах:

- В связи с хроническими инфекциями дыхательных путей дети с заболеваниями ЛОР-органов особенно склонны к осложнениям со стороны бронхолегочной системы. Для профилактики этих осложнений рекомендуется:
применять ингаляции сальбутамола до операции
избегать интубации трахеи и по возможности использовать ларингеальную маску
наркоз проводить при помощи внутривенных средств
вводить коанальгетики: дексаметазон и клонидин

- Дополнительное внутривенное введение клонидина подавляет выделение слюны и вместе с седативным и коаналгезирующим действием способствует более спокойному и «мягкому» выходу из наркоза.

в) Анестезия при хирургических вмешательствах на ЛОР-органах (аденоидэктомия, тонзиллотомия, тонзиллэктомия и парацентез). Наша методика:

1. Вводный наркоз:

- Премедикация мидазоламом (после обезболивания места инъекции EMLA).

- Введение в наркоз при помощи внутривенных средств (ингаляционные анестетики используют в исключительных случаях):
пропофол в дозе 3-5 мг/кг
мивакурий в дозе 0,2-0,3 мг/кг (ТТ, ТЭ, АТЭ*)
пиритрамид в дозе 0,1 мг/кг при выполнении интубации

- Ингубация трахеи (ТТ, ТЭ, АТЭ) или введение ларингеальной маски (АЭ, ПЦ), но при необходимости ларингеальной маской можно воспользоваться и при выполнении ТТ, ТЭ и АТЭ.

P.S. *ТТ - тонзиллотомия, ТЭ - тонзиллэктомия, АТЭ - аденоидтонзиллэктомия, АЭ - аденоидэктомия, ПЦ - парацентез.

2. Поддержание наркоза:
- Пропофол в дозе 5-10 мг/кг/ч.
- Дексаметазон в дозе 0,15 мг/кг в/в (не более 4 мг).
- Клонидин в дозе 2 мкг/кг в/в.
- К концу операции вводят метамизол в дозе 20 мг/кг в виде короткой внутривенной инфузии.

3. Мониторинг. Стандартный: ЭКГ, неинвазивный контроль АД, пульсоксиметрия, капнометрия.

- Читать далее "Анестезия у ребенка при кровотечении после тонзиллэктомии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.1.2022