Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) был клинически идентифицирован в 1981 г., хотя анализы сохранившихся образцов плазмы, показали, что некоторые пациенты, умершие в 1969 г., имели антитела к вирусу человеческого Т-лейкоза III типа, теперь именуемому вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Иммунодефицит приводит к тому, что условно патогенные микроорганизмы (например, Pneumocystis carinii. Candida) становятся возбудителями тяжелых заболеваний. Туберкулез — еще одна проблема ВИЧ-инфицированных пациентов. Саркома Капоши, встречающаяся, как правило, у пожилых, поражает пациентов со СПИДом в возрасте 30—40 лет.

Этот синдром развивается на конечных стадиях заболевания; вероятно, здоровые носители без характерной клинической картины представляют наибольшую угрозу инфицирования для работников здравоохранения. Передача вируса происходит при контакте с жидкостными средами инфицированного организма — она возможна при половом контакте, многократном использовании игл для инъекции, а также через кровь и ее компоненты. Риск инфицирования СПИДом при трансфузии в настоящее время составляет 1:1 000 000. Существует одно сообщение о дантисте, который, как оказалось, заразил ВИЧ несколько своих пациентов.

Однако он сам являлся пациентом своей клиники, поэтому данный случай укладывается в рамки представлений о передаче вируса от пациента к пациенту. Работники здравоохранения относятся к группе риска заражения от пациентов, имеются сообщения о смертях в результате профессионально приобретенного ВИЧ. К некоторым случаям передачи заболевания могут иметь отношение недостаточное питание и плохие санитарные условия. В настоящее время не существует лечения данного заболевания.

Однако, в США количество смертей, связанных с ВИЧ и СПИДом, уменьшается благодаря антиретровирусной терапии, у большинства пациентов заболевание перешло в разряд длительно текущих хронических состояний.

А. Проведите тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Уточните все принимаемые препараты; помните о возможных лекарственных взаимодействиях. Считается, что инкубационный период длится 2—5 лет. Существует две разновидности серологических тестов на ВИЧ: иммуноферментный анализ и электрофорезная методика.

Наличие антител к ВИЧ указывает на присутствие вируса в организме, но не на наличие заболевания. Латентный период между инфицированием и заболеванием может длиться 11 лет.

Б. Применяйте универсальные рекомендации Центров контроля заболеваний (ЦКЗ), используйте рекомендуемые барьерные методы профилактики при работе со всеми пациентами. Надевайте одну или две пары перчаток при контакте со слизистыми или жидкостными средами организма. Используйте одноразовый инструментарий, включая дыхательные контуры. Выберите объем мониторинга на основании физикального статуса пациента, требований хирургического вмешательства и анестезиологической методики.

Помните, что пациенты со СПИДом имеют иммунодефицит; устанавливайте датчики для инвазивного мониторинга в условиях стерильности. Избегайте уколов использованными иглами, утилизируйте их без снятия колпачков.

В. Выбирайте метод анестезии с учетом планируемой процедуры и предпочтений пациента. Следуйте рекомендациям по ведению пациентов с заболеваниями, передающимися через кровь. Беременным медработницам, возможно, не следует работать непосредственно с инфицированными пациентами из-за потенциальных тератогенных эффектов вирусов (например, цитомегаловируса), которые обычно поражают пациентов больных СПИДом.

Надевайте перчатки, особенно при интубации и установке в/в катетера. Обсуждается вопрос о необходимости рутинного применения защитных очков, хотя возможно инфицирование и другими вирусами через попадание капелек биологических жидкостей на конъюнктиву. Разумной мерой является использование защитных очков хирургами, анестезиологической бригадой и другим персоналом, находящимся около открытой раны. Обращайтесь с образцами крови, взятыми во время операции (например, определения газового состава крови), как с потенциально инфицированными.

Г. В период выздоровления при работе с кровью и биологическими жидкостями пациента используйте универсальные меры предосторожности ЦКЗ. Мойте руки мылом и водой до и после контакта с пациентом с подтвержденным или предполагаемым диагнозом СПИДа. Обрабатывайте дыхательную аппаратуру и многоразовое анестезиологическое оборудование разбавленным раствором гипохлорита натрия (отбеливатель, 1:80 с водой). Стерилизуйте оптический инструментарий этиленоксидом или глутаральдегидом.

Маркируйте и сжигайте одноразовые расходные материалы. Как можно быстрее сообщайте об уколах иглой в службу охраны здоровья работающих для решения вопроса о проведении антиретрововирусной терапии.

- Читать далее "Алгоритм анестезии при нейрофиброматозе у пациента - краткая схема"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.1.2023