Клинически выявить остаточную миорелаксацию у ребенка трудно. Признаками достаточного восстановления функции мышц считаются:

- спонтанные мышечные движения (например, поднятие руки или сгибание ноги)

- нормальный мышечный тонус - длительное стабильное дыхание с нормальной частотой и при достаточном дыхательном объеме (5-10 мл/кг)

- pCO₂ в выдыхаемой газовой смеси 35-45 мм рт.ст.

При малейшем сомнении в полном восстановлении функции мышц следует прибегнуть к акцелеромиографии (стимуляция в режимах TOF (train of four), DBS (double burst stimulation), посттетанического счета (PTC)), которая позволяет объективно оценить состояние мышц!

Широко применять антагонисты миорелаксантов не следует из-за их побочного действия (у детей усиление моторики ЖКТ при введении парасимпатомиметиков вызывает боль в животе). Если же ввести антагонист необходимо, следует использовать два сильнодействующих ингибитора холинэстеразы - неостигмин (0,01-0,05 мг/кг в/в) или пиридостигмин (0,25 мг/кг в/'в). Для уменьшения гиперсаливации оба этих антагониста применяют в сочетании с атропином (0,01 мг/кг) или гликопирролатом (0,005 мг/кг).

С 2008 г. в качестве антагониста рокурония и векурония стали применять новый препарат сугаммадекс*. Он «инкапсулирует» молекулу рокурония, очень быстро образуя вокруг нее оболочку, и лишен побочных эффектов. Дозу сугаммадекса подбирают в зависимости от глубины нервно-мышечной блокады. В неотложных ситуациях, когда вентиляция невозможна, а интубация невыполнима, после введения рокурония в дозе 1,2 мг/кг рекомендуется болюсно ввести сугаммадекс в дозе 16 мг/кг*. Это позволяет в течение 90 с достичь отношения амплитуды ответов на четвертый и первый импульсы (Т₄/Т₁), равного 0,9.

P.S. *В этом случае уместнее говорить об антидоте этих миорелаксантов. так как сугаммадекс инактивирует молекулы миорелаксантов, а не вытесняет их конкурентно из связи с рецепторами, что принципиально и выгодно отличает его от ингибиторов холинэстеразы.

*Согласно инструкции к препарату данная доза рекомендована к применению только у взрослых.

- Читать далее "Опиоидные анальгетики в детской анестезиологии: препараты, дозировка, побочные эффекты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.9.2021