Анестезиология:

Опиоидные анальгетики в детской анестезиологии: препараты, дозировка, побочные эффекты

Опиоидные анальгетики действуют на опиоидные рецепторы (μ-, κ-, ε- и δ-рецепторы). Например, морфин, фентанил, алфентанил, суфентанил, ремифентанил действуют на μ1- и μ2-рецепторы, тра-мадол, налбуфин - на κ-рецепторы, причем налбуфин одновременно является также антагонистом μ-рецепторов.

Через μ-рецепторы опосредуется достижение аналгезии и такие эффекты, как угнетение дыхания, эйфория и миоз, через κ-рецепторы-аналгезия, седация, а также легкое угнетение дыхания.

Мышечная ригидность и рефлекторный кашель вплоть до закрытия голосовой щели могут наблюдаться после введения любого опиоидного анальгетика (болюсно вводить опиоидные анальгетики бодрствующему больному нельзя). Этих нежелательных эффектов можно избежать, если предварительно ввести снотворный препарат (гипнотик), а сам опиоидный анальгетик вводить медленно, в течение 1-2 мин.

Из-за недостаточно зрелого дыхательного центра недоношенные и доношенные новорожденные гора здо более чувствительны к опиоидным анальгетикам. Кроме того, у грудных детей до 6 мес. из-за ограниченной возможности печени мегаболизировать ксенобиотики действие опиоидных анальгетиков длится дольше. Поэтому детям этой возрастной группы опиоидные анальгетики следует вводить медленно и в меньших дозах. За недоношенными и доношенными новорожденными после введения опиоидов необходимо интенсивное наблюдение.

а) Фентанил:
- Начальная доза: 2-3 мкг/кг.
- Начало действия: через 3-4 мин.
- Длительность действия: 30-60 мин.
- Длительное введение допустимо лишь в исключительных случаях, например при кардиохирургических вмешательствах, когда после операции предполагается проведение длительной ИВЛ.

б) Алфентанил:
- Начальная доза: 10-30 мкг/кг.
- Начало действия: 1-2-я минуты.
- Длительность действия: 4-17 мин.
- Доза при длительном введении: 0,5-3,0 мкг/кг/мин.

в) Суфентанил:
- Начальная доза: 0,25-0,5 мкг/кг.
- Начало действия: через 5 мин.
- Длительность действия: 40 мин.
- Доза при длительном введении: 0,5-1,0 мкг/кг/мин (допустимо лишь при очень длительных операциях и возможности активного наблюдения в послеоперационном периоде).
- Суфентанил можно применять в качестве адъюванта при каудальной и перидуральной анестезии.

г) Ремифентанил:
- Дозировка: 0,2-0,5 (при необходимости - до 1,0) мкг/кг/мин; поскольку препарат вызывает выраженную мышечную ригидность, болюсно вводить его детям не следует.
- Длительность действия: 5 10 мин; период полувыведения ре-мифентанила не удлиняется даже при длительном его введении.
- Разрушение препарата происходит под действием холинэстеразы крови и не зависит от состояния выделительных органов.
- Седативный эффект ремифснтанила позволяет существенно уменьшить расход пропофола и ингаляционных анестетиков.

Из-за непродолжительного действия ремифентанила лечение послеоперационной боли следует начать еще до окончания операции (например, можно примерно за 30 мин до предполагаемого окончания операции ввести пиритрамид в дозе 0,1 мг/кг)!

д) Пиритрамид*:
- Начальная доза: 0,05-0,1 мг/кг.
- Начало действия: через 5-10 мин.
- Длительность действия: 4-6 ч.
- Надежный препарат, применяемый для базисной аналгезии.

Предостережение. Из-за длительного действия препарат может вызывать позднее угнетение дыхания, особенно у недоношенных и доношенных новорожденных и детей грудного возраста.

P.S. *В России препарат был представлен под торговым названием Дипидолор (Гедеон Рихтер, Венгрия). В настоящее время в России не зарегистрирован.

е) Морфин:
- Начальная доза: 0,05-0,1 мг/кг.
- Начало действия: через 5-10 мин.
- Длительность действия: 2-4 ч.
- Морфин можно применять в качестве адъюванта при каудальной анестезии, длительность которой он увеличивает до 24 ч. В этих случаях за больными необходимо активное наблюдение, учитывая возможность развития апноэ.

- Читать далее "Неопиоидные анальгетики в детской анестезиологии: препараты, дозировка, побочные эффекты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.9.2021

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.