Анестезиология:

Измерение артериального давления у детей инвазивным способом (прямым методом)

Инвазивный контроль АД, в частности путем канюлирования артерии, позволяет, наряду с непрерывной регистрацией АД, брать пробы крови для исследования, а также судить о гемодинамике по амплитуде кривой АД. Колебания АД («свинг» кривой АД), связанные с дыхательными движениями, говорят о гиповолемии.

Показания:
- Массивные инфузии и гемотрансфузии
- Операции при врожденных пороках сердца и кардиохирургические операции
- Нейрохирургические и торакальные вмешательства
- Тяжелые нарушения газообмена в легких

Пунктируемая артерия:
- Наиболее предпочтительна пункция лучевой, локтевой артерии или тыльной артерии стопы
- «Резервные» артерии: плечевая, подмышечная и бедренная артерии Особые показания: пупочная артерия (катетеризация ее возможна лишь в первые несколько часов после рождения; конец катетера всегда должен располагаться проксимальнее бифуркации брюшной аорты)

Измерение артериального давления у детей инвазивным способом (прямым методом)
По поведению кривой АД можно судить о состоянии кровообращения. Если на кривую АД существенно влияют дыхательные движения («свинг» кривой АД), то у больного имеется гиповолемия.
а Нормоволемия. б Гиповолемия.

Осложнения:
- Осложнения, наблюдаемые при пункции любой артерии: образование гематомы, инфицирование, повреждение нерва, ишемия дистальнее места пункции
- Катетеризация бедренной артерии: образование артериовенозного свища, развитие коксита, забрюшинная гематома
- Катетеризация пупочной артерии: перфорация артерии с образованием гемоперитонеума и развитием геморрагического шока, эмболия артерий органов брюшной полости и нижних конечностей, спазм, приводящий к недостаточной перфузии органов брюшной полости, некротизирующий энтероколит, сепсис

Материал и методика:

- Пункцию артерии выполняют с соблюдением правил асептики при помощи иглы калибра 26-22G, начиная с калибра 22G, существует набор для катетеризации артерии по Сельдингеру.

- При катетеризации артерии в области запястья сильно разгибать кистевой сустав не следует, гак как из-за растягивания артерий (локтевой и лучевой) диаметр их уменьшается, что затрудняет введение канюли.

- Катетеризировать артерию следует при освещении источником холодного света. Катетеризацию облегчают трансиллюминация или ультразвуковое исследование (УЗИ).

- Промывать катетер под неконтролируемым давлением не следует (нельзя применять раздуваемую манжету, как при проведении катетеризации у взрослых!). Даже при небольшом давлении можно «протолкнуть» микротромбы или пузырьки воздуха в просвет артерии и вызвать тяжелую эмболию. К артериальному катетеру следует присоединить шприц, при помощи которого промыть катетер.

Во избежание тромбоза катетера, а также развития артериального спазма на каждые 50 мл 0,9% раствора натрия хлорида для промывания добавляют 100 ME гепарина и 0,5 мл 1% раствора лидокаина (скорость вливания раствора 2 мл/ч).

Артериальный катетер следует особо промаркировать во избежание случайного введения в артерию тех или иных растворов. Вообще, вводить растворы через катетер путем присоединения к нему шприца не следует.

- Вернуться в оглавление раздела статей по "Анестезиологии."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.9.2021

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.