Дополнительное введение неопиоидных анальгетиков позволяет снизить расход опиоидов и уменьшить частоту побочных эффектов, таких как седация и ПОТР. Поэтому эти препараты следует включить в качестве одного из компонентов анестезиологического пособия у детей.

а) Парацетамол. Парацетамол оказывает слабый анальгетический и противовоспалительный эффект и не оказывает спазмолитического действия.

Дозировка:

- При ректальном введении для достижения анальгетического эффекта необходимо начать с нагрузочной дозы 40 мг/кг. При повторном введении доза составляет 20 мг/кг.

- При приеме внутрь или при внутривенном введении доза составляет 20 мг/кг, нагрузочной дозы не требуется.

Антагонисты:

- При передозировке парацетамола на 2-3-й день может развиться острая печеночная недостаточность. Это осложнение обусловлено образующимися при метаболизации парацетамола продуктами распада, для элиминации которых необходимо большое количество цистеина (содержится в глутатионе). При исчерпании резервов глутатиона эти продукты начинают расщепляться с образованием, например, бензохинонимина, оказывающего повреждающее действие на клетки печени. Лечение состоит в назначении ацетилцистеина.

- Анальгетическое действие парацетамола отчасти опосредуется центральными 5-НТ₃-рецепторами. Опыт применения парацетамола у взрослых показал, что при помощи тропизетрона и гранизетрона можно полностью нейтрализовать его действие. Возможно, эти результаты применимы и к детям; после введения 5-НТ₃-антагонистов («сстронов») неопиоидные анальгетики применять не следует.

Парацетамол как фактор риска бронхиальной астмы. Лечение парацетамолом детей младше 1 года таит в себе серьезный риск развития бронхиальной астмы. Поскольку основным показанием к назначению неопиоидных анальгетиков при проведении анестезии у детей является периоперационное обезболивание и в распоряжении врачей в настоящее время имеется целый ряд препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), превышающих парацетамол по своей эффективности, то к его назначению следует подходить более критично.

Критические дозы парацетамола зависят от возраста больного; максимальная суточная доза для новорожденных составляет 60 мг/кг при введении в течение 48 ч, а для детей грудного и более старшего возраста -100 мг/кг при введении в течение 72 ч.

б) Метамизол. Мегамизол оказывает сильное анальгетическое, жаропонижающее и спазмолитическое действие, но лишен противовоспалительного свойства.

- Доза метамизола при введении внутрь и внутривенно составляет 15-20 мг/кг, интервал между приемами препарата составляет 6 ч, а при внутривенном введении - 4 ч.

- При выполнении больших и травматичных операций метамизол вводят в дозе 75 мг/кг/сут., а также длительно в течение нескольких дней. Лечение всегда следует начинать с непродолжительной внутривенной инфузии в дозе 20 мг/кг, чтобы достичь быстрого анальгетического эффекта.

- В связи с выраженным спазмолитическим свойством метамизол с успехом можно применять в детской урологии при хирургических вмешательствах и манипуляциях на мочевом пузыре и мочеточниках.

- Метамизол не влияет на свертывание крови, не угнетает дыхание и не оказывает седативного действия.

- Риск развития агранулоцитоза при применении метамизола у детей чрезвычайно мал.

- Противопоказаниями к применению метамизола являются бронхиальная астма и полиаллергический синдром.

Осторожно! При введении метамизола возможна анафилактическая реакция.

в) Ибупрофен, декскетопрофен. Ибупрофен обладает довольно выраженным анальгетическим, жаропонижающим и противовоспалительным свойствами, но не оказывает спазмолитического эффекта.

- Доза при введении внутрь составляет 7-10 мг/кг (препарат можно вводить также ректально). Максимальную суточную дозу, которая составляет 40 мг/кг, распределяют на 3-4 приема (введения).

- Препарат противопоказан при острых и хронических язвах ЖКТ, а также при дегидратации и заболеваниях почек, снижающих их выделительную функцию.

- Декскетопрофен детям старшего возраста можно вводить внутривенно в виде коротких инфузий в дозе 0,75 мг/кг.

г) Диклофенак*. Диклофенак обладает сильным анальгетическим и противовоспалительным эффектом, но жаропонижающее действие у него выражено слабо.

- Доза при применении внутрь составляет 1-2 мг/кг, а при ректальном введении 1 мг/кг. Максимальная суточная доза не должна превышать 3 мг/кг.

- Диклофенак подавляет синтез простагландинов, что приводит к снижению способности тромбоцитов к агрегации и снижению свертываемости крови. При операциях, после которых повышен риск кровотечения, применять диклофенак не следует. - Противопоказаниями к применению диклофенака являются острые и хронические язвы ЖКТ, а также дегидратация и заболевания почек, снижающие их выделительную функцию.

P.S. Диклофенак в России не разрешен к применению у детей младше 6 лет.

- Читать далее "Антиэметики (противорвотные средства) в детской анестезиологии: препараты, дозировка, побочные эффекты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.9.2021