Обеспечение проходимости дыхательных путей у пациентов с повреждением шейного отдела позвоночника может быть потенциально опасным и приводить впоследствие к неврологическим повреждениям, нарушениям проходимости дыхательных путей и даже смертельному исходу. Значительная часть повреждений шейного отдела позвоночника не диагностируются сразу, поэтому у любого пациента с травмой следует подозревать повреждение шейного отдела до тех пор, пока не будет доказано обратное.

У пациентов с травмой необходимо думать о наличии полного желудка; следует принимать меры по профилактике аспирации, а также оценить необходимость быстрых последовательных действий или интубации пациента в сознании. У таких пациентов следует учитывать возможность возникновения трудностей при вентиляции маской или интубации, поэтому полезно иметь доступ к специальному оборудованию для обеспечения проходимости дыхательных путей.

А. Острое нестабильное повреждение шейного отдела позвоночника. Нестабильное повреждение шейного отдела позвоночника наиболее часто возникает в результате травмы. Ряд патологических состояний, таких как остеоартроз и ревматоидный артрит, могут быть факторами, предрасполагающими к данному повреждению.

Высокая локализация повреждения шейного отдела может привести к развитию дыхательной недостаточности и даже смерти. Часто таким пациентам требуется экстренное восстановление проходимости дыхательных путей. Повреждение нижерасположенных отделов шеи обычно приводит к слабости мышц или неврологическому дефициту. Сопутствующее повреждение сосудов, а также отек способствовуют быстрому прогрессированию симптомов. Одновременно возможно обнаружение других потенциально жизнеугрожающих повреждений (например, травмы головы или крупных кровеносных сосудов), которые следует учитывать до введения тех или иных препаратов.

Обеспечьте кислородную поддержку и установите датчики мониторов, включая пульсоксиметр. Стабилизируйте шейный отдел позвоночника с помощью фиксирующего воротника или спинодержателя. Если у пациента имеется апноэ или нарушение проходимости дыхательных путей, выполните немедленную интубацию, используя линейную шейную стабилизацию, которая минимизирует движения в шейном отделе позвоночника. Если интубация и вентиляция невозможны, установите ларингеальную маску для обеспечения адекватной оксигенации и вентиляции. Если установка ларингеальной маски неадекватна или невозможна, подумайте о хирургическом методе восстановления проходимости дыхательных путей, например, крикотироидотомии или трахеотомии.

Если поддерживать проходимость дыхательных путей требуется пациенту, находящемуся в сознании и способному к сотрудничеству, подумайте об интубации в сознании после тщательной оценки дыхательных путей; это позволяет осуществлять оценку неврологического статуса в динамике. Методики непрямой интубации, такие как фиброоптическая или интубация по световому проводнику, не требуют движений в шейном отделе и могут быть легко выполнены при тракции шеи. Убедитесь в правильности положения эндотрахеальной трубки. Продолжайте оценивать состояние пациента после обеспечения проходимости дыхательных путей.

Б. Хроническое повреждение шейного отдела позвоночника. Возникает в результате хронических расстройств, таких как остеоартроз или ревматоидный артрит, а также врожденных аномалий (синдром Дауна) и опухолей (первичных или метастатических). Таким пациентам для выполнения хирургических вмешательств может потребоваться обеспечение проходимости дыхательных путей.

Осуществите аккуратную интубацию при минимальных движениях в шейном отделе и шейной стабилизации. У таких пациентов возможны трудности при ларингоскопии и интубации, поэтому имейте свободный доступ к альтернативным устройствам для обеспечения проходимости дыхательных путей. Для выявления возможности трудной интубации тщательно соберите анамнез и оцените состояние дыхательных путей.

В. Методы интубации. Не существует единого мнения в отношении лучшей методики, обеспечивающей проходимость дыхательных путей у пациентов с повреждением шейного отдела позвоночника. Прямая ларингоскопия, даже на фоне линейной стабилизации, может приводить к растяжению и движениям в верхней части шейного отдела.

Осуществление прямой ларингоскопии бывает затруднено наличием фиксирующего воротника и других стабилизирующих устройств. Непрямые методики, такие как фиброоптическая интубация или интубация по световому проводнику, уменьшают вероятность движений и снижают риск последующих повреждений. Первостепенное значение имеет минимизация движений головы и шейного отдела позвоночника во время любых манипуляций на дыхательных путях. Фиброоптическая интубация может быть выполнена при минимуме движений в шейном отделе позвоночника.

Интубация пациента в сознании позволяет проводить оценку неврологического статуса. Альтернативные устройства, такие как ларингеальная маска для интубации и светящийся проводник, могут также играть определенную роль в обеспечении проходимости дыхательных путей у пациентов с повреждением шейного отдела позвоночника.

- Читать далее "Алгоритм контролируемой легкой гипотермии - краткая схема"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.2.2023