Обычно гипотермия применяется для достижения кардиоплегии и при хирургических вмешательствах на сердце. Доказанные преимущества гипотермии по другим показаниям отсутствуют, однако легкая или умеренная гипотермия все же применяется во многих учреждениях. В большинстве случаев во время анестезии допускается пассивное снижение температуры тела пациента до легкой гипотермии.

Остаются неизвестными оптимальное время начала охлаждения (в предишемический период либо в ишемический), продолжительность, глубина (легкая, умеренная или глубокая), необходимость в коррекции pH и скорость снижения температуры и согревания. Во время гипотермии кислород перераспределяется в головной мозг. Происходит снижение метаболизма головного мозга, уменьшение внутричерепного давления и нейротоксических последствий ишемии.

Церебральный кровоток снижается при поддержании газового состава крови (альфа-стат режим), но остается на должном уровне при обеспечении определенного уровня pH (pH-стат). На фоне гипотермии происходит снижение иммунного ответа, что обусловливает увеличение частоты инфекционных осложнений, возможны нарушения коагуляции. Гипотермия может приводить к удлинению времени действия анестетиков. Легкая гипотермия соответствует температуре тела 34—36 °C, умеренная — 34—32 °C и глубокая — 28—32 °C (рис. 1).

A. Соберите анамнез и проведите физикальное обследование, осуществите необходимые лабораторные исследования. Выявите показания к осуществлению интраоперационной гипотермии. Противопоказаниями являются тяжелые сердечно-сосудистые заболевания и холодовая аутоиммунная болезнь. Оцените масштабы возможного влияния коагулопатии на исход хирургического вмешательства.

Возможными показаниями к применению гипотермии являются сердечно-легочная реанимация и отсроченное восстановление ментального статуса. Спорным остается вопрос о необходимости проведения управляемой гипотермии при травмах головы. Возможны положительные эффекты при вмешательствах на сонных артериях и по поводу аневризм с предполагаемыми длительными периодами ишемии, при краниотомиях по поводу резекции опухоли, при вмешательствах на задней черепной ямке.

Б. Проводите стандартный мониторинг, рекомендованный ASA, включая мониторинг центральной температуры. Установите артериальный катетер для постоянного мониторинга АД и газового состава артериальной крови.

B. Охлаждение может быть как пассивным, так и активным. Пассивное охлаждение происходит в результате потери тепла с неукрытых участков тела во время анестезии. Активное охлаждение поверхности тела осуществляется охлаждающими воздушными потоками, покрывалами и матрацами с холодной водой, вентиляторами, мокрым бельем. Осуществляйте охлаждение головы пузырями со льдом или специальным охлаждающим шлемом, производите инфузию охлажденных растворов через центральный венозный катетер либо потенциируйте охлаждение медикаментозными препаратами (антипиретики, клометиазол, холиномиметики центрального действия, вазодилататоры).

Г. Осуществляйте тщательный мониторинг пациента. Поддерживайте адекватные значения сердечного индекса. Своевременно выявляйте аритмии. Осуществляйте мониторинг газового состава артериальной крови. Церебральный кровоток либо остается неизменным, либо снижается, в зависимости от подбора параметров вентиляции с учетом РаСО₂, измеряемого при сниженной температуре (pH-стат режим) тела либо при нормальной температуре в 37 °C (альфа-стат режим).

Это обусловлено повышенной растворимостью газов на фоне гипотермии. Механизмы аутореуляции более сохранны при альфа-режиме.

Д. Осуществите согревание пациента до выхода из наркоза экстубации. Избегайте быстрого согревания (аксональное повреждение); это может привести к развитию гипергликемии, которая в свою очередь может вызвать повреждение головного мозга. Постгипотермическая дрожь увеличивает потребность в кислороде. Пациенту может потребоваться длительная ИВЛ и нахождение в отделении интенсивной терапии.

- Читать далее "Алгоритм анестезии при каротидной эндартерэктомии - краткая схема"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.2.2023