Ингаляционные анестетики наиболее часто применяются для анестезии в педиатрической практике. Количество используемого анестетика зависит от трех факторов: вдыхаемой концентрации, альвеолярной вентиляции и функциональной остаточной емкости (ФОЕ) легких. Отличия новорожденных и младенцев заключаются в увеличенной частоте альвеолярной и вдыхаемой концентрации у новорожденных.

Альвеолярная вентиляция, а точнее соотношение вентиляции к функциональному остаточному объему, является ведущим фактором, определяющим скорость доставки препарата при сравнении новорожденных и взрослых: 5:1 у новорожденных в сравнении с 1,5:1 у взрослых. Более того, этот эффект в большей степени выражен у более растворимых анестетиков. Сердечный выброс является определяющим фактором для скорости удаления и захвата анестетика в легких.

Следовательно, скорость возрастания альвеолярной концентрации/вдыхаемой концентрации обратно пропорциональна значению сердечного выброса. Новорожденные представляют особую группу, у которых это соотношение может порождать прямой пропорциональный эффект. В этой ситуации, учитывая, что новорожденные имеют высокий сердечный выброс, преимущественное распределение препарата в хорошо кровоснабжаемых тканях будет увеличивать дозу используемого анестетика.

К современным ингаляционным анестетикам относятся севофлуран, изофлуран, десфлуран и динитрогена оксид (Азота закись).

Минимальная альвеолярная концентрация увеличивается в течение периода новорожденности, достигает пика у младенцев и уменьшается в течение жизни. Исключение составляет севофлуран, пиковая минимальная альвеолярная концентрация которого наблюдается у новорожденных. Все галогенизированные ингаляционные анестетики приводят к дозозависимой артериальной гипотензии и могут вызывать тахикардию.

Десфлуран может оказывать прямой подавляющий эффект на миокард, при этом новорожденные наиболее чувствительны к этому эффекту. Самое выраженное снижение АД наблюдается у более молодых пациентов.

Все препараты вызывают угнетение дыхания и подавление ответа на повышение уровня CO₂, несмотря на то что они вызывают быстрое поверхностное дыхание при низкой минимальной альвеолярной концентрации. Изофлуран и севофлуран являются бронходилататорами. Десфлуран может ухудшать механику дыхания у детей с повышенной реактивностью дыхательных путей. Этот препарат также может приводить к образованию монооксида углерода при взаимодействии с высушенной натронной известью или баралимом.

Севофлуран может продуцировать вещество А, которое в экспериментальных исследованиях вызывало повреждение почек у крыс. Несмотря на отсутствие доказательств повреждения почек у людей, некоторые специалисты рекомендуют поддерживать поток свежего газа при ингаляции севофлурана не менее 2 л в минуту, при использовании закрытого контура с баралимом или натронной известью. Все ингаляционные анестетики уменьшают метаболические потребности головного мозга, вызывают церебральную вазодилатацию и нарушают ответ на CO₂. Они могут быть триггером ЗГ у предрасположенных пациентов.

Динитрогена оксид (Азота закись) может быть использован для ускорения захвата летучих анестетиков. Побочные эффекты, включая растяжение полостей, заполненных воздухом, в том числе среднего уха, могут приводить к послеоперационному дискомфорту у детей. Динитрогена оксид (Азота закись) также может проникать в глазное яблоко, череп, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), манжету ЭТТ и усиливать пневмоторакс.

- Читать далее "Фармакокинетика и фармакодинамика местных анестетиков у детей"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.11.2022