У больных в критическом состоянии и даже у здоровых детей во время рутинного проведения анестезии может развиваться артериальная гипотензия. Очень важно, чтобы детский анестезиолог распознавал гипотензию и знал о имеющихся симпатомиметиках, которые могут устранить этот эффект.

Симпатомиметики обычно классифицируются по механизму, посредством которого реализуется их влияние. Фенилэфрин может быть назначен в дозах от 1—10 до 30 мкг/кг. Он является прямым α₁-агонистом и повышает системное сосудистое сопротивление, вызывая барорецепторный рефлекс, за счет чего происходит уменьшение ЧСС.

Дозы эфедрина 0,2—0,3 мг/кг приводят к увеличению как системного сосудистого сопротивления, так и ЧСС, путем непрямого воздействия на α- и β-адренорецепторы, за счет высвобождения норадреналина из симпатических нервов. При выраженной артериальной гипотензии, ОК или анафилаксии эпинефрин (Адреналин) является препаратом выбора и применяется в дозе 1—10 мкг/кг.

Это приводит к увеличению системного сосудистого сопротивления, ЧСС. Кроме того, эпинефрин (Адреналин) оказывает инотропное влияние за счет прямого воздействия на α- и β-адренорецепторы. Он также влияет на β₂-адренорецепторы, вызывая бронходилатацию, что делает его препаратом выбора при анафилактическом шоке. При применении эпинефрина (Адреналина) возможно развитие выраженной вазоконстрикции, что может нарушить приток крови к нежизненно важным органам, таким как почки и тонкая кишка.

Некоторые симпатомиметики лучше назначать в виде инфузии. Допамин оказывает прямое и непрямое влияние, при этом его эффекты зависят от дозы. Низкие дозы допамина (<2 мкг/кг в минуту) вызывают вазодилатацию и увеличивают почечный кровоток. В дозе 2—5 мкг/кг в минутудопамин начинает активировать β-адренорецепторы, увеличивая частоту и силу сердечных сокращений, а также вызывая вазодилатацию. Инфузия в дозе более 10 мкг/кг в минуту обладает выраженным влиянием на α-адренорецепторы с развитием вазоконстрикции.

Добутамин может вводиться в дозе 2-20 мкг/кг в минуту и напрямую влияет на β-адренорецепторы, увеличивая силу сердечных сокращений и уменьшая системное сосудистое сопротивление. Милринон — это ингибитор фосфодиэстеразы, который часто используется в хирургии ВПС. Этот препарат обладает положительным инотропным, дромотропным и люзитропным эффектами, уменьшая легочное сосудистое сопротивление и снижая постнагрузку. Высокие дозы или длительное введение милринона могут привести к тромбоцитопении. Нагрузочная доза милринона составляет 50 мкг/кг за 30 мин, дальнейшая скорость введения составляет 0,5—1 мкг/кг в минуту.

Может использоваться вазопрессин, который вызывает стойкую вазоконстрикцию путем прямого воздействия на V₁-рецепторы в разовой дозе 0,5 ЕД/кг или в виде инфузии 0,3—2 мЕД/кг в минуту. Вазопрессин может быть особенно эффективен в ситуациях, когда есть подозрение на вазоплегию.

Во время операции также применяются холинолитики. Атропин — наиболее часто используемый холинолитик (0,01—0,02 мг/кг с минимальной дозой 0,15 мг), вызывающий увеличение ЧСС путем уменьшения тонуса парасимпатической нервной системы. Он используется для профилактики брадикардии при введении сукцинилхолина, повышенном парасимпатическом тонусе при ларингоскопии или манипуляциях на брюшине и в офтальмохирургии при окулокардиальном рефлексе. По тем же показаниям у детей может применяться гликопирролат.

- Читать далее "Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов влияющих на коагуляцию у детей"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.11.2022