Врачи, специализирующиеся на хирургии ротовой полости и челюстно-лицевой хирургии, детские стоматологи, специалисты по реконструктивной стоматологии взрослых нередко прибегают к общей анестезии. При большинстве хирургических вмешательств на ротовой полости и реконструктивных процедур предпочтение отдается назотрахеальной интубации, так как она обеспечивает лучший доступ к ротовой полости и возможность оценки физиологического прикуса. Ряд малых вмешательств не требует интубации трахеи.

A. Оцените проходимость дыхательных путей и определите, будет ли обеспечение их проходимости и интубация представлять сложность. Неотложные состояния в челюстно-лицевой хирургии, такие как ротовые и лицевые инфекции (ангина Людвига), могут потребовать немедленной оценки состояния дыхательных путей и обеспечения их проходимости посредством интубации или трахеостомии.

При травмах челюстно-лицевой области уточните время последнего приема пищи, обследуйте пациента в поисках истечения спинномозговой жидкости из носовых ходов и сопутствующих повреждений. Помните, что кровотечение в ротовой полости может привести к проглатыванию пациентом большого объема крови, что обусловливает наличие полного желудка.

Б. После установки назотрахеальной интубационной трубки обрежьте ее свободный конец и подсоедините остроугольный коннектор (если, конечно, не используется специальная трубка для назотрахеальной интубации). Обеспечьте неподвижность шлангов наркозно-дыхательного контура путем их фиксации к голове пациента пластырем с целью сведения к минимуму травматизации трахеи, вызванной частыми изменениями положения головы во время длинных процедур. Избегайте оказания давления на глазные яблоки и нос, это может привести к развитию некроза.

С целью предотвращения скопления фрагментов тканей в надсвязочном пространстве стоматологи обычно проводят тампонаду ротоглотки. Необходимо, чтобы анестезиолог удостоверился в извлечении всех тампонов, особенно если пациенту произведена максилломандибулярная фиксация (ММФ). В случае наличия большего, чем ожидалось, количества инородных материалов, проведите прямую ларингоскопию с отсасыванием содержимого из ротоглотки.

B. Главные особенности массивных вмешательств на ротовой полости и челюстно-лицевых процедур — обеспечение проходимости дыхательных путей и большой объем кровопотери. При ожидаемых сложностях интубации может понадобиться проведение интубации в сознании или плановой трахеостомии. Небольшое поднятие головы (увеличивает венозный отток) и контролируемая гипотензия могут снизить объем кровопотери.

Осуществляйте экстубацию пациентов с ММФ только после полного пробуждения и при наличии в палате кусачек и средств гемостаза. При возникновении необходимости в устранении ММФ извлеките все фрагменты перерезанной проволоки или эластические тяги из ротовой полости.

Г. Наиболее характерны осложнения, связанные с нарушением проходимости дыхательных путей. Возможно перегибание или закупорка эндотрахеальной трубки тромбами или слизистым секретом. Имеются также сообщения о подъязычной эмфиземе.

Д. При рутинных хирургических вмешательствах на ротовой полости в амбулаторных условиях проводится глубокая в/в седация либо общая анестезия. Обычно вмешательство длится около 15—20 мин, часто происходит на фоне вентиляции через носовую маску без интубации. Пациент укладывается в стоматологическое кресло в полулежачем положении.

После индукции анестезии ингаляционным или в/в анестетиком ротовая полость открывается и фиксируется в таком состоянии специальной резиновой подпоркой (что устраняет потребность в миорелаксации). Непосредственно после индукции стоматолог осуществляет инфильтрацию операционного поля раствором местного анестетика (как правило, содержащим адреналин). Применение местных анестетиков обеспечивает значимый анальгетический компонент анестезии, а также снижает потребность в общих анестетиках и обеспечивает купирование болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде.

Вазоконстрикторы способствуют достижению гемостаза. Следите за общей дозой местного анестетика и вазоконстриктора. За зубной ряд помещается тонкий, сухой марлевый тампон. Этот «глоточный экран» отличается от более массивного ротоглоточного тампона, применяемого в стоматологии при интубации пациента.

Е. В амбулаторных условиях выбор препарата для индукции и других анестетиков имеет особое значение, так как пролонгированное действие препаратов нежелательно. В ряде случаев при подготовке зуба к наложению коронки стоматологи применяют десневую ретракционную струну, импрегнированную высококонцентрированным раствором адреналина. Так как весьма сложно определить общую дозу адреналина, абсорбирущуюся со струны, применение ингаляционных анестетиков, вызывающих сенсибилизацию миокарда к катехоламинам, нежелательно.

- Читать далее "Алгоритм анестезии при МРТ (магнитно-резонансной томографии) - краткая схема"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.4.2023