Анатомия и физиология нервной системы у детей с точки зрения анестезиолога

Вес головного мозга новорожденного составляет приблизительно 1/10 от массы тела. Данное соотношение намного больше, чем у взрослого (1/50). Мозг новорожденного растет очень быстро, и к году его размер увеличивается в 3 раза. Нервная пластинка формируется на 3-й неделе гестации, а на 8-й неделе начинается миграция нейронов для формирования слоев коры головного мозга. Этот процесс заканчивается к 24-й неделе гестации. К рождению головной мозг сформирован только на 25%, а развитие нейронов завершается к 1 году.

ЦНС ребенка существенно отличается от ЦНС взрослого. ЦНС ребенка подвергается колоссальным структурным и анатомическим изменениям в первые 2 года жизни. У детей ВЧД относительно низкое, и для них характерна выраженная способность поддержания нормального ВЧД при изменениях внутричерепного объема из-за высокой податливости костей черепа. Это достигается за счет открытых родничков и швов черепа.

Швы черепа представляют собой промежутки между большими костями, покрывающими мозг, а роднички находятся на пересечении данных швов. Последовательное закрытие родничков начинается с начала второго и продолжается до третьего месяца. Задний родничок закрывается первым, затем следует клиновидный родничок, который должен полностью закрыться к 6 мес. Сосцевидный родничок закрывается в течение 6-18 мес, и последним, в возрасте 1—3 года, закрывается передний родничок.

Такое соединение поверхностей позволяет податливому черепу ребенка расширяться и поддерживать относительно нормальное ВЧД в случае медленно растущей опухоли или скопления жидкости. Однако для детей не характерна легкая компенсация ВЧД при быстром увеличении объемного образования. После того как швы и роднички у ребенка закрываются, ребенок подвергается повышенному риску увеличения ВЧД в сравнении со взрослыми и высокому риску дислокации головного мозга из-за более высокого соотношения объема головного мозга к объему полости черепа.

Анатомия и физиология нервной системы у детей с точки зрения анестезиолога

Наиболее распространенными причинами увеличения родничка у ребенка являются:
• внутриутробная задержка роста;
• рахит;
• гидроцефалия;
• синдром Дауна;
• ахондроплазия;
• синдром Аперта;
• гипотермия новорожденного;
• врожденная краснуха;
• несовершенный остеогенез.

Самым распространенным вариантом дислокации головного мозга у детей является транстенториальное вклинение, при котором происходит смещение височной доли под намет мозжечка. Есть и другие варианты вклинения: смещение срединных структур, мозжечковое вклинение и смещение полушарий мозга под серп.

Спинной мозг плода достигает основания позвоночного столба к 8-й неделе гестации. К 24-й неделе он поднимается чуть ниже тела позвонка S1. При рождении у ребенка конус спинного мозга находится на уровне L3, а дуральный мешок заканчивается на уровне S3, в сравнении со взрослыми, у которых данные структуры расположены на уровне L1 и S1 соответственно.

а) Миелинизация, вегетативная нервная система и болевые проводящие пути. Миелинизация и рост дендроцитов продолжаются в течение 3—4 лет жизни. Именно недостаток миелина является причиной примитивных рефлексов младенцев, таких как рефлекс Моро и хватательный рефлекс. Исследование данных рефлексов используют для оценки процесса миелинизации. Постепенно указанные рефлексы исчезают, в то время как процесс роста дендроцитов продолжается. Многие дегенеративные неврологические заболевания, которые будут обсуждаться ниже, являются результатом демиелинизации.

Вегетативная нервная система у новорожденного развита достаточно хорошо, при этом парасимпатическая нервная система сердца к рождению полностью функциональна, в то время как формирование симпатического отдела отстает на 4—6 мес. Такая последовательность развития приводит к доминированию парасимпатической системы над симпатической, что объясняет легкость, с которой у ребенка развивается брадикардия в ответ на раздражение (например, на стимуляцию n. vagus).

Считается, что многие (если не все) необходимые пути проведения болевой чувствительности, включая трансмиссию, перцепцию и модуляцию боли, формируются к 24-й неделе гестации. Как было указано выше, процесс миелинизации у новорожденных является незавершенным, что приводит к замедлению передачи нервных импульсов. В то же время основные ноцицептивные нейроны не миелинизированы (С-волокна) или очень слабо миелинизированы (А-дельта волокна).

Наличие проводящих путей боли при рождении не свидетельствует о зрелости нервной системы, при этом физиологическая реакция ребенка на боль отличается от таковой у взрослых. В сравнении со взрослыми у детей реакция на боль выражена чрезмерно, что связывают с уменьшением подавления передачи импульсов из задних рогов спинного мозга. В сравнении со взрослыми у детей нейроны задних рогов имеют более широкие рецепторные поля и более низкий порог возбуждения. Купирование боли у детей — очень важный аспект, учитывая, что исследования на животных показали увеличение амплитуды восприятия боли у субъектов, прежде не получавших полноценного обезболивания, при болевой стимуляции.

Видео физиология нервной системы

- Читать далее "Нейрофизиология нервной системы у детей с точки зрения анестезиолога"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.12.2022

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.