Анестезиология:

Пропофол в детской анестезиологии: дозировка, побочные эффекты

Пропофол является анестетиком, наиболее часто применяемым в детской практике при введении в наркоз.

При введении в дозе 3-5 мг/кг (чем младше ребенок, тем выше доза) уже через 60 с утрачивается сознание.

Поддерживающая доза препарата в зависимости от того, используются ли опиоидные анальгетики и если да, то какие, составляет 4-10 мг/кг.

В такой дозе пропофол оказывает эффективное седативное действие, не угнетая дыхания, что позволяет выполнять безболезненные диагностические процедуры и исследования (например, магнитно-резонансная томография - МРТ). Пропофол растворим в жирах, поэтому в качестве растворителя используют соевое масло (Осторожно! возможна аллергия на сою!) или жирные кислоты со средней длиной углеродной цепи.

Пропофол в детской анестезиологии: дозировка, побочные эффекты

Преимущества:

- Пропофол оказывает выраженное угнетающее действие на гортанные рефлексы, поэтому, как правило, удается без труда использовать ларингеальную маску. Кроме того, пропофол, в отличие от ингаляционных анестетиков, отчетливо уменьшает раздражение дыхательных путей, поэтому у детей при осуществлении хирургического лечения хронических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (аденоидэктомия, тонзиллэктомия) предпочтительна тотальная внутривенная анестезия (ТВА).

- Стадия пробуждения при пропофоловом наркозе протекает значительно более гладко, чем при анестезии севофлураном.

- В связи с противорвотным действием пропофола применение этого препарата позволяет снизить частоту случаев появления послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) примерно на 30%. - Пропофол не вызывает повышения внутричерепного давления.

- Пропофол не индуцирует злокачественной гипертермии.

- В отличие от ингаляционных анестетиков пропофол разгружает рабочее место анестезиолога.

Недостатки:

- Применение пропофола связано с инъекционной болыо. Она бывает тем сильнее, чем меньше диаметр вены, в которую вводят препарат, и чем больше концентрация препарата. В связи с этим недостатком пропофол в детской анестезиологии применяют в виде 0,5-1,0% раствора. Вводя предварительно опиоидный анальгетик или добавляя в раствор пропофола МА (например, 1 мл 1% раствора лидокаина на 10 мл 1% раствора пропофола), можно уменьшить боль при инъекции. Клинический опыт показывает, что используя раствор пропофола в концентрации не более 0,5% частоту возникновения боли во время введения препарата можно свести к минимуму.

- Чтобы не допустить бодрс твования ребенка во время операции, необходимо постоянно вводить пропофол в достаточной поддерживающей дозе (4-10 мг/кг/ч).

- Пропофол представляет собой жировую эмульсию и поэтому является благоприятной средой для размножения микроорганизмов, поэтому из-за риска инфицирования препарата флакон или ампулу рекомендуется открывать перед самым введением. Уже через 6 ч после открытия флакона количество бактерий в препарате настолько велико, что внутривенное введение чревато развитием септического шока!

Синдром инфузии пропофола - редкое тяжелое патологическое состояние, которое обусловлено нарушением липидного обмена в митохондриях при длительном применении пропофола. К типичным проявлениям этого синдрома относятся тяжелый метаболический ацидоз, внезапное появление рефрактерной к лечению брадикардии, гиперлипидемия, а также рабдомиолиз и связанная с ним миоглобинурия (результат некроза мышц). Пока не ясно, насколько длительным должно быть применение пропофола, чтобы развился данный синдром. Поэтому у детей через 2 ч после начала введения препарата следует провести исследование газового состава крови; появление метаболического ацидоза - ранний признак развивающегося синдрома инфузии пропофола.

- Читать далее "Тиопентал и этомидат в детской анестезиологии: дозировка, побочные эффекты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.9.2021

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.